犬膀胱结石的诊断及手术治疗

2017-03-10李林峰孙钰雯康健平杨子江付偲肖啸代飞燕

中兽医学杂志 2017年1期

关键词：病犬X光膀胱

李林峰，孙钰雯，康健平，杨子江，付偲，肖啸、2，代飞燕、2*

(1.云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201；2.云南农业大学动物医院)

犬膀胱结石的诊断及手术治疗

李林峰1，孙钰雯1，康健平1，杨子江1，付偲1，肖啸1、2，代飞燕1、2*

(1.云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201；2.云南农业大学动物医院)

膀胱结石是犬临床常见的泌尿系统疾病之一，主要表现出出血性炎症和尿路阻塞，导致尿频、尿潴留、血尿、腹围膨大等症状，如治疗不及时，可导致犬死亡。通过对云南农业大学附属动物医院接诊患病犬进行临床检查、X光检查、B超检查后确诊为膀胱结石，采取手术取出结石，经过精心护理后，病犬康复良好。本文详细描述了该病的诊治过程，提出诊断治疗膀胱结石的方法供同行参考。

犬；膀胱结石；诊断；手术治疗

1 前言

随着人们生活条件的提高，很多主人对于宠物犬过于溺爱。主要以猪瘦肉，猪肝、鸡肝、动物心肺等饲喂宠物犬，加上日粮搭配不当，长期饲喂单一饲料，饮水不足等原因导致一部分宠物膀胱结石[1]。如果得不到及时治疗随着时间的推移结石会变大，造成持续刺激从而引起犬的尿道炎、膀胱炎、尿道阻塞，从而造成排尿困难，尿血，甚至导致尿毒症，从而导致死亡[2]。当结石形成后，膀胱内的结石移行至输尿管并发生阻塞时，有时也可尿出少量小块结石，阻塞部位刺激尿路黏膜，引起黏膜损伤、炎症、出血，并使局部的敏感性增高，由于刺激，尿路平滑肌出现痉挛性收缩，因而病畜发生腹痛，频尿和尿痛现象。当结石不完全阻塞尿路时，病畜排出的尿流变为线状或点滴状，排出混有脓汁和血凝块的红色尿液，完全阻塞时，则出现尿闭、尿潴留、膀胱极度充盈，病犬、猫频频努责，却不见尿液排出[3]。因阻塞部位不同临床症状也有一定差异。时间拖长者表现出阻塞的全身症状，可引起嗜睡、呕吐、精神沉郁，严重者氮血症、膀胱破裂或尿毒症。临床上，可以用尿液检验、X光检查诊断，并注意与尿路感染形成的尿石、尿路肿瘤、息肉、血凝块和泌尿生殖器异常进行鉴别。当宠物确诊为膀胱结石，膀胱内的结石此时已经很大或很多，此时已失去了保守疗法最佳时间，尿道阻塞严重者多当天进行手术，移除结石。手术治疗是目前最好治疗结石的方法。本文通云南农业大学附属动物医院接诊的一例京巴犬诊断与治疗，提出新的治疗方法，给各位同行治疗本病提供一些参考。

2 材料与方法

2.1 病例来源

2016年4月25日，到云南农业大学附属动物医院就诊的京巴病犬，公犬，体重5KG，主诉近半个月尿频、尿血、甚至排尿困难，平时食欲不正，17号以来食欲废绝。

2.2 临床检查

体温38.5℃，呼吸27次／分，脉搏128次/分，视诊精神欠佳、呼吸急促、不愿走动卧地不起，触诊患犬腹部耻骨前缘膀胱膨大胀满，敏感疼痛，按摩膀胱有血样滴状血尿排出，并感觉到膀胱内有块硬物有鸡蛋大小，触之坚实无游动性。

2.3 影像学检查

X光检查：见于图三为病犬膀胱结石的侧位片，来自于卡萨X光机对犬结石部位的拍摄。观察X光片的检查结果，膀胱区域形状规则不投射性增加（图1）

图1 ：犬术前X光侧位片

B超检查：见于图四为病犬膀胱结石的B超诊断，来自于宠物B超机对犬结石部位的拍摄。

图2 ：犬术前B超检查

B超扫描结果显示，在病犬耻骨前缘超声图像上有一液性暗区，在暗区内见一个团块状的强回声，如鸡蛋大小（见图2）。

根据腹部触诊疼痛明显等一般临床症状和上述实验室检查结果可确诊该犬是膀胱结石。经主人同意决定手术治疗。

2.4 术前准备

患犬准备：手术前需要做生化、凝血试验、血常规、血气等化验项目并对体温、呼吸、脉搏做相关检查，以确保患犬能够经得起这个麻醉。术前禁食12 h，禁水4 h。做好全面准备对可能出现的问题应全面考虑。术前静脉输注5%糖盐水、维生素C、能量合剂、止血敏等。15 min前使用皮下注射阿托品0．5 mg，然后，再用丙泊酚静脉推注，从而诱导麻醉，当动物表现出反应迟钝后，用喉头镜将导气管插入气管，再采用异氟烷加上呼吸机帮助进行麻醉，在将患肢在上的侧卧固定，对左侧肱骨及胫骨上部外侧常规剃毛后消毒，即可准备手术。术前评估结果见表1和表2

表1 血常规结果：

表2 生化结果：

通过以上检查血常规及血清生化无明显异常患犬适合手术。

2.5 手术过程

2.5.1 开腹暴露膀胱

病犬的腹部切开位置应该选在耻骨前缘到脐部之间，沿腹中线常规打开腹腔，切口长5cm。切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向一侧，用组织剪向四周钝性分离皮下组织，以便将来的缝合。用浸有生理盐水的纱布覆盖切口，既保护创缘，防止切口干燥，便于缝合，又防止内容物污染腹腔[4]。切腹时避免损伤腹壁血管，切腹时要注意。然后用手探查腹腔暴露膀胱，将其牵引至切口外，将结石部位的膀胱暴露腹腔外四周用纱布进行填塞，防止膀胱打开后尿液及结石流入腹腔造成污染。

2.5.2 取出结石清理膀胱

在膀胱顶部作一个切口，以防术中发生意外结束手术时仍保证术后能排尿畅通；且可以用针筒吸出尿液，然后在膀胱预定切口（膀胱壁背部无血管处）两侧分别做一根牵引线，提起牵引线，用手术刀刺一小口，然后在手术剪在预定切口处剪开膀胱壁全层，将结石取出[5]。术者用手指伸入膀胱取出膀胱内结石，如粘连注意剥离。助手用一消毒导管经犬尿道口插入，边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道，将尿道中的结石冲入膀胱，确诊尿路中无结石后用加青霉素、灭菌生理盐水冲洗膀胱及尿道，然后在膀胱切口放入一球囊导尿管留滞导管导尿，减少膀胱内的张力，促进膀胱切口的愈合[6]。

2.5.3 缝合膀胱关闭腹腔

第一道缝合粘膜层采用褥式外翻缝合法、第二道缝合膀胱浆膜肌层缝合采用间断水平钮扣内翻缝合法，这样可保持膀胱壁粘膜层光滑、不留痕迹；缝合材料选用可吸收的合成线和软细的圆纫针，绝不能用不可吸收的丝质缝线和三角形针进行缝合膀胱壁[7]。用少量温水冲洗膀胱壁，再用灭菌纱布拭干。常规关闭腹腔，结节缝合皮肤。

2.5.4 术中注意事项

手术时，失血是难免的，根据患犬大小来按比例进行补液，补液成分为10%葡萄糖，200万IUATP，Vc，肌苷，辅酶A等。消炎用0.5 g氨苄西林钠、0.5 g头孢曲松、磺胺甲基异噁唑等进行局部或的全身抗感染[8]。进行无菌操作，防止术后伤口感染就必须无菌操作。无菌操作不当，严重时可能出现全身感染而死亡。加速膀胱愈合的关键无菌操作。因此无菌操作不仅是手术成功的关键，也是术者应当具备的基本职业素质之一。确保手术中麻醉的安全。

2.6 术后护理

手术12h后才能进食。补充丰富的营养、食物以容易消化的为主。术后7天内，需要纠正酸碱平衡，控制继发感染、电解质补充等。体质虚弱者，环境宜温暖舒适，笼养制动，防止动物出现舔伤口的情况，可佩戴伊丽莎白项圈。抗菌消炎药可选用头孢拉定、林可霉素、头孢哌酮，促进体况恢复可以选用生命元、科特状、康肽等，同时可适当使用ATP(三磷酸腺苷二钠)10%葡萄糖、辅酶A补充能量[9]。

护理关键是促进伤口的愈合。可通过药物银新术后凝胶、素膏捷软膏、溃肤康等涂抹防止发生溃疡。可小范围活动，场地注意防滑。要加速愈合可逐渐加大运动量，合理的搭配食物，不吃坚硬的不利于消化的食物。建议术后使用缓泻剂，保持大便畅通不使动物过于剧烈运动，适当的补充能量，虽然动物已经基本痊愈，但还应当考虑到膀胱的愈合问题。[10]

3 结果

手术结束后经一般临床观察，出现的问题主要为伤口的恢复问题，手术切口部位有轻微红肿。在术后可以采用涂消炎膏或者碘伏消毒解决红肿问题。同时术后做好抗感染治疗再加上肢体康复训练，患肢于术第4天消除局部的红肿，术后第2天可负重行走。术后5天后可正常行走。食欲饮欲正常，。经X光检查，观察到结石已全部取出，术后生化评估血常规生化各项值已恢复正常，5月3号病犬精神状况良好，食欲饮欲正常，手术很成功。

4 讨论

膀胱结石的初期常表现为膀胱炎的症状，泌尿道的炎症，雌性生殖系统的炎症也往往有尿闭症状，膀胱结石往往会排尿带血，X光，B超，一般临床诊断等可以帮助明确诊断。

4.1 手术疗法是治疗膀胱结石最好的方法，因膀胱结石成因较为复杂，是多种因素综合作用的结果，手术取出的结石还应分析其原发性的原因，排除无根据的原因，否则术后还将复发。有泌尿疾病应及早治疗，以减少尿结石的发生。

4.2 随着宠物业的发展，犬结石病常有发生并时有因结石死亡的病例。因此，对犬结石病的治疗显得日益重要。服利尿排石溶石等药物对小块结石有疗效。但是对大的结石手术摘取才是最有效彻底的治疗方法，其优点是取石快捷、干净[11]。对结石药物疗法无效，非手术疗法不能排除及尿路感染得以控制的病犬适宜手术治疗。

4.3 切开膀胱时，一定要从侧顺着肌纤维的方向，避开将血管切开。因为在膀胱的腹侧面切开，缝线处易形成结石；结石取出后要用理盐水彻底冲洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱粘膜，以免有残余结石颗粒滞留，造成术后短时期发病，有报道显示，膀胱结石的复发率为10～30%[12]；若用不可吸收缝线缝合膀胱，易由于贯穿全层缝合缝线会暴露在膀胱腔内，而诱发新的结石，所以，最好选择可吸性缝合材料缝合此层。