护理质量持续改进对学龄前儿童预防接种行为的影响

胡颖，徐智萍，莫敏丽，胡素君

临床护理

护理质量持续改进对学龄前儿童预防接种行为的影响

胡颖，徐智萍，莫敏丽，胡素君

目的 探讨护理质量持续改进对学龄前儿童预防接种行为的影响。方法 选取深圳市福田区第二人民医院社区健康服务中心2015年10月至2016年3月进行预防接种的120例儿童为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。对照组给予预防接种常规护理，观察组则接受护理质量持续改进模式指导下护理干预，比较两组儿童家属预防接种知识掌握程度、儿童家属预防接种相关行为、护理满意度及其儿童预防接种合作程度。结果 观察组儿童家属预防接种知识知晓率、预防接种相关行为及其护理满意度显著高于对照组，儿童合作程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理质量持续改进不仅能够显著提升儿童家属预防接种知识知晓率及其护理满意度，并优化预防接种相关行为，儿童合作程度也得到显著提高。

预防接种； 护理质量持续改进； 护理满意度； 护理质量； 儿童

儿童有计划地实施预防接种是保护儿童健康的有效措施，也是体现国家社会福利的重要内容。日常预防接种工作的最后实施者是护士，预防接种的顺利进行，对于提升预防接种安全性，降低护理人员的工作难度，预防异常接种反应的发生，乃至儿童健康发展都有很重要的现实意义[1-2]。但是，部分家属不够重视预防接种，直接影响预防接种主动接种率和儿童免疫覆盖率[3]。为此，优化预防接种儿童家属护理管理成为摆在学者们和护理人员当务之急。护理质量持续改进是通过专业化的指导提高护理人员的护理能力进而提高护理队伍的整体工作质量，该护理模式在全面质量管理基础上更注重细节、过程，经常性地评估和检测，及时发现问题，前瞻性地预防问题朝着恶化的趋势发展，及时采取积极措施进行干预，凸显出“以防为主，防治结合”的理念[4-5]。本研究笔者探究护理质量持续改进对学龄前儿童预防接种行为的影响，效果满意，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取深圳市福田区第二人民医院社区健康服务中心2015年10月至2016年3月进行预防接种的120例儿童为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。两组在性别、年龄和体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准 (1)年龄3～6岁；(2)儿童均能够表达自己的意愿；(3)均由父母带儿童前来预防接种；(4)本研究方案报送本院医学伦理委员会批准后方开展，参与者签署书面知情同意书。

1.3 排除标准 (1)儿童或家属合并严重心、肝、肾、肺及其脑血管疾病等；(2)儿童或家属合并精神障碍或认知功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 问卷收集方法 先对参与本研究课题研究资料收集者进行调查结果一致性培训，资料收集员使用统一的指导语进行资料收集，收集内容如下：性别、年龄、儿童家属预防接种知识掌握程度、儿童家属预防接种相关行为、护理满意度及其儿童预防接种合作程度。儿童父母自行填写问卷，工作人员在旁指导，问卷填写完整合格后收回调查表。

1.4.2 护理方法 对照组给予接种前健康询问、接种后注意事项交代等常规预防接种护理，观察组则接受护理质量持续改进模式指导下护理干预，具体措施如下：(1)组建护理质量持续改进小组：由管理经验丰富的主管护师担任组长，护理组长担任副组长，其他护理人员为小组成员，根据个人特长，分设以下岗位：行政组组长负责统筹分工、协调；组员：负责1(预防接种专科指标)、负责2(负责礼仪培训，外网宣传，院内宣传)、负责3(负责工作拟定，资料整理统计)、负责4(创优工作)；宣教组组长负责统筹分工、协调；组员：负责1(健康宣教的更新)、负责2(各班工作流程更新)、负责3(满意度调查)、负责4(会议记录)。(2)小组成员培训：由小组组长采取QQ群、飞信群、微信群、科室讲座等多种形式进行预防接种方面知识的培训。(3)实施步骤：护理人员对儿童及其家属进行健康宣教、建立自己的微信或QQ平台或者公众号，预防接种儿童及其家属可通过微信群、QQ群进行免费咨询及其家属间预防接种知识讨论，护理人员对儿童家属进行预防接种时间及其注意事项提醒。(4)检查阶段：由组长组织人员每月对上述各项措施落实情况进行随机抽查，现场查看各项措施落实情况，对影响预防接种行为及其家属护理满意度等进行“原因树”“鱼骨图”“推移法”等多种方法分析，将检查结果与每位护理人员的绩效考核工资挂钩，给予适当的奖惩。(5)处理阶段：对检查情况进行公示，纠正存在的问题，不断改进，标化护理操作流程，不断优化儿童预防接种项目管理，循序渐进，持续改进医疗质量，实现护患共赢。护理质量持续改进流程见图1。

图1 护理质量持续改进流程图

1.5 护理满意度判定标准 采用护理满意度调查表调查患者护理满意度，总分为100，根据得分结果不同，将其分为3个等级，80～100分计非常满意，60～79分计基本满意，<60分计不满意。

1.6 儿童预防接种合作程度判定标准 (1)合作：预防接种时，儿童能配合接种医务人员或通过说服和安慰后能顺利完成接种；(2)不合作：预防接种时，儿童出现哭闹、踢打家长或医生人员等行为，致使预防接种不能进行或要强迫进行。

1.7 观察指标 观察并记录儿童家属预防接种知识掌握程度(如儿童需要进行预防接种、儿童在上学期间仍需要进行预防接种等8方面)、儿童家属预防接种相关行为(如按照预约前往接种、主动带孩子去接种等5方面)、护理满意度及其儿童预防接种合作程度。

2 结果

2.1 两组儿童家属预防接种知识知晓率比较 见表2。

表2 两组儿童家属预防接种知识知晓率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.93，4.62，5.93，6.98，8.11，6.98，4.23，5.18，P<0.05。

表2结果表明，观察组儿童家属对儿童需要进行预防接种、儿童在上学期间仍需要进行预防接种、预防接种的意义与作用、预防接种后的注意事项、何种情况下应当暂缓接种、一类疫苗为免费接种、出现接种反应应当如何处理、无病接种疫苗不是浪费资源等预防接种知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组儿童家属预防接种相关行为比较 见表3。

表3 两组儿童家属预防接种相关行为比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=3.93，4.23，5.93，5.18，4.62，P<0.05。

表3结果表明，两组儿童家属按照预约前往接种、主动带孩子去接种、检查关注传染病流行情况、经常检查孩子接种完成情况、阅读过儿童免疫程序表等预防接种相关行为显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组预防接种儿童合作程度比较 观察组儿童预防接种合作率为96.7%(58/60)，显著高于对照组86.7%(52/60)，差异有统计学意义(χ2=3.93，P<0.05)。

2.3 两组儿童家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组儿童家属护理满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，Z=27.85，P<0.05。

表4结果表明，观察组儿童家属护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

既往研究显示，高效的护理质量控制能够将萌芽状态质量问题消灭掉，成为临床护理工作发展的趋势，做到以防为主[7-8]。目前，对于护理质量持续改进这一术语还没有明确的较为统一的界定[9-10]。狭义上来说，护理质量持续改进就是指1999年美国医疗机构评审联合委员会给出的定义，即“实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的[11]”。而广义上说，护理质量持续改进是指为了更好地服务于服务对象，企图最大限度的保障患者的安全，并满足甚至超越服务对象的期望值而开展的全面系统的提供与高品质商品或服务相关的质量改进的过程。护理质量持续改进是一种科学的管理方法，必须要通过专业化的指导提高护理人员的护理能力，提高护理队伍的整体工作质量，在全面质量管理基础上更注重细节、过程，经常性地评估和检测，及时发现问题，前瞻性地预防问题朝着恶化的趋势发展，及时采取积极措施进行干预，凸显出“以防为主，防治结合”的理念，具有重要的临床意义[12-14]。

张凤敏[2]调查2011年6月和2012年6月(执行报纸刊载预防接种知识有奖问答、在城区各大购物中心及超市张贴预防接种宣传画、电视节目顶栏滚动预防接种宣传、湖北省随州市城区各卫生中心向患者发放预防接种知识册)来湖北省随州市疾病预防控制中心门诊部接种的562名儿童的监护人进行预防接种信息情况，结果发现，经过上述4项干预措施后，监护人预防接种知识知晓率、预防接种相关行为为均显著提高和优化。本研究笔者对预防接种行为进行护理质量持续改进，结果发现，观察组儿童家属预防接种知识知晓率、预防接种相关行为及其护理满意度显著高于对照组，儿童合作程度显著高于对照组。究其原因可能与以下因素有关：在组长的指导下根据个人特长对护理人员的护理工作进行分工，各司其职，护理人员对儿童及其家属进行健康宣教、建立自己的微信或QQ平台或者公众号，预防接种儿童及其家属可通过微信群、QQ群进行免费咨询及其家属间预防接种知识讨论，护理人员对儿童家属进行预防接种时间及其注意事项提醒。组长组织人员每月对上述各项措施落实情况进行随机抽查，现场查看各项措施落实情况，采用“原因树”“鱼骨图”“推移法”等多种方法对影响预防接种行为及其家属护理满意度等进行分析，将检查结果与每位护理人员的绩效考核工资挂钩，对检查情况进行公示，纠正存在的问题，不断改进，标化护理操作流程，不断优化儿童预防接种项目管理，循序渐进，持续改进医疗质量，实现护患共赢。

综上所述，护理质量持续改进不仅能够显著提升儿童家属预防接种知识知晓率及其护理满意度，并优化预防接种相关行为，儿童合作程度也得到显著提高，但是，由于护理质量持续改进对预防接种行为的影响是一个新兴项目，国内尚处于摸索阶段，难以找到其他医院的借鉴之处，笔者将不断自我优化，积极调动本院及其医院全体护理人员的支持和参与，给预防接种儿童及其家属带来全新的体验，创造更大的社会价值。

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[2] 张凤敏.儿童监护人对预防接种认知、态度、行为调查[J].现代预防医学，2014，41(12)：2212-2214.

[3] 梅依君,何修宇,熊光明.儿童监护人预防接种知识、行为特点及关联因素调查与分析[J].中医药管理杂志,2015,23(12):29-30.

[4] 王凤玲.护理专项检查在疼痛护理质量持续改进中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6(23):253-254.

[5] 陈赟,郭欣,田梅梅,等.医院护理质量关键指标筛选及评价的研究现状[J].中华护理杂志，2014，49(3):329-332.

[6] 尹红芹.持续质量改进在肾脏内科尿标本留取管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(18)：1648-1650.

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(本文编辑：刘颖)

Influence of continuous improvement in nursing quality on vaccination behavior in preschool children

HUYing,XUZhiping,MOMinli,HUSujun.

TheSecondPeople'sHospitalofFutianDistrict,Shenzhen518049，China

Objective To study the influence of continuous improvement in nursing quality on vaccination behavior in preschool school.Methods A total of 120 children were included as the research subjects, who were vaccination in the Second People's Hospital of Futian District in Shenzhen from Oct. 2015 to mar. 2016, and they were randomly divided into two groups: the observation group(60 cases) and the control group(60 cases). The control group was given routine nursing for vaccination, while the observation group was given nursing intervention guided by the mode of continuous improvement in nursing quality. Compare the parents' understanding about vaccination, their vaccination-related behavior, their satisfaction about nursing and the children's cooperation during vaccination. Results The parents' understanding about vaccination , their vaccination-related behavior and their satisfaction about nursing in the observation group were significantly better than those of the control group , and the children's cooperation level was significantly higher than the control group, the difference being statistical (P<0.05).Conclusion Continuous improvement in nursing quality can not only significantly improve parents' understanding about vaccination and their satisfaction about nursing, it can also modify the vaccination-related behavior; besides, the children's co-operation level is significantly increased.

Vaccination; Continuous improvement in nursing quality; Satisfaction about nursing; Nursing quality; Children

深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2015067)

518049 广东 深圳，深圳市福田区第二人民医院护理部

胡颖(1982-)，女，主管护师。研究方向：护理管理、社区护理

胡颖，E-mail：1813060@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.023

R248.4

A

1674-3865(2017)01-0073-04

2016-07-20)