电针联合鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童周围性面瘫的临床研究

刘春雷，王跑球，罗伟，黄超，谭龙泽

临床研究

电针联合鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童周围性面瘫的临床研究

刘春雷，王跑球，罗伟，黄超，谭龙泽

目的 研究和分析电针结合鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童周围性面瘫的临床疗效。方法 选取湖南省儿童医院儿科门诊2015年6月至2016年6月收治的周围性面瘫患儿80例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组40例。对照组患儿予以电针治疗，连续治疗6 d，休息1 d，7 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察组患儿在对照组治疗基础上给予鼠神经生长因子穴位注射治疗，每周治疗3次，3次为1个疗程，治疗3个疗程。治疗前后采用Sunnybrook面神经评定系统(SFGS)进行疗效评价。结果 两组组内治疗前后SFGS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组SFGS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗后，表情肌瘫痪、口眼歪斜、吹气漏气等面部神经功能均明显改善，观察组患儿治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电针联合鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童性周围性面瘫优于传统针灸治疗方式，对改善患儿面部神经功能具有良好的功效，具有一定的临床意义。

周围性面瘫； 鼠神经生长因子； 穴位注射； 儿童

周围性面瘫，又称为贝尔麻痹、面神经炎、亨特综合征，为面神经管内的面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪，是临床多发病[1]。其主要表现为单侧发病，患侧表情肌瘫痪，额纹消失，甚者不能皱眉，眼裂增大，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，口角流涎，常表现为歪向健侧等[2]。目前，该病的发病原因并不明确，一般认为由病毒感染、耳源性疾病、肿瘤、神经源性疾病、创伤、中毒、代谢障碍等所致面部神经水肿、脱髓鞘或轴突损害[3]。本中心采用电针联合鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童周围性面瘫取得很好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取湖南省儿童医院儿科门诊2015年6月至2016年6月收治的周围性面瘫患儿80例作为研究对象，按随机排列表法分成观察组和对照组，每组40例。两组患儿在性别、年龄、发病部位及病程方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《针灸学》[4]中关于周围性面瘫的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合周围性面瘫的诊断标准；(2)单侧发病；(3)年龄3～14岁；(4)患儿知情家属同意。

1.4 排除标准 (1)由格林-巴利综合征所引起伴发的周围性面瘫；(2)面神经麻痹为耳源性；(3)继发性周围性面瘫；(4)合并有严重的心、肝、肾疾病；(5)服用有影响本课题研究的药物或其他治疗方式；(6)对鼠神经生长因子产生超敏反应者。

1.5 治疗方法 对照组：电针治疗。主穴选取：攒竹、承泣、颊车、下关、地仓、丝竹空、牵正、合谷、迎香、翳风、承浆、四白、睛明、颧髎、阳白透鱼腰、太阳；恢复期者加选足三里穴。手法选用0.3 mm×40 mm毫针，行平补平泻法，并将地仓连接正极与颊车连接负极，翳风连接正极与合谷连接负极，连接在电针仪(达佳牌6805-AⅡ型)，波形：连续波，频率1 Hz，强度：以患儿舒适耐受为度。每次30 min，每日1次，连续治疗6 d，休息1 d，7 d为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评价。

观察组：电针联合鼠神经生长因子穴位注射治疗。观察组患儿在电针的基础上予以鼠神经生长因子(武汉海特生物制药股份有限公司)进行穴位注射，每次30 μg，用2 mL生理盐水溶解。穴位要求：均为患侧面部穴位，表情肌瘫痪中，闭目无力取瞳子髎；鼻唇沟变浅或消失者取迎香；取口禾髎、承浆治疗吹气漏风；取地仓治疗口眼歪斜。根据患儿症状每次选2穴，上述穴位可交替使用。使用针具为一次性2 mL注射器，针头可选用5～7号注射针头。操作步骤：依据患儿病情，每次选面部穴位2个，患儿平躺，用2 mL注射器抽取2 mL鼠生长因子溶解药液，在穴位局部进行常规消毒后，右手持注射器，左手拇指食指定位，对准穴位快速刺入皮下。然后将针管缓慢推进，当持续进针产生得气感应后，先进行回抽，如回抽无血，便可将药液推入，每处穴位注射1 mL，每次选取2个穴位进行注射，每周治疗3次，3次为1个疗程，治疗3个疗程后主要从面部表情、口眼歪斜、吹气漏气3个方面的缓解或治愈程度进行疗效评价。

1.6 面神经功能评定 Sunnybrook面神经评定系统(Sunnybrook facial grading system，SFGS)[5]进行评定。具体评分如下：SFGS评定分为静态和动态评定两部分。静态评分包括：睑裂：正常，0分；缩窄或增宽，1分；做过眼睑整形手术1分。鼻唇沟：正常，0分；消失，2分；不明显或过于明显，1分。嘴：正常，0分；口角下垂，1分；口角上提，1分。静态评分=总分×5。动态评分包括随意运动评定与联动分级评定。随意运动：抬额头、轻轻闭眼、张嘴微笑、耸鼻、嘴吸吮5个动作。无运动，1分；轻度运动，2分，有运动但有错乱的表情，3分；运动接近对称，4分；运动完全对称，5分。随意运动分=总分×4。联动分级评定：对上述5个动作进行评定，没有联动，0分；轻度联动，1分；明显联动但无毁容，2分；严重的毁容性联动3分。联动分=总分。动态评分=随意运动分-联动分。最后得分=随意运动分-静态分-联动分。

1.7 疗效判定标准 参照《临床常见疾病诊疗标准》[6]并结合SFGS评分改善程度制定。(1)治愈：患儿症状和体征消失，SFGS评分改善100%；(2)有效：患儿症状和体征基本消失，面部静态对称，发生面部表情时口眼歪斜，吹气、皱眉等稍差，SFGS评分改善>50%；(3)无效：患儿症状和体征部分改善，或无明显改善，SFGS评分改善<50%。

2 结果

2.1 两组治疗前后SFGS评分比较 见表2。

组别静态评分治疗前治疗后动态评分治疗前治疗后对照组16.25±3.545.38±3.47a46.90±7.4380.80±5.54a观察组15.25±4.072.63±2.99ab45.35±6.6684.60±6.42ab

注：与治疗前比较，at=16.69,-25.77，15.04，-30.70，P<0.05；与对照组比较，bZ=-3.49,-2.85，P<0.05。

表2结果表明，治疗前两组SFGS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组组内治疗前后SFGS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组SFGS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，Z=-2.14，P<0.05。

表3结果表明，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

周围性面瘫属于祖国医学“口僻”“歪嘴风”“口眼喎斜”的范畴，发病时，患儿一侧表情动作丧失，口角下垂且歪向健侧，无法皱眉，闭眼不全，患侧眼球朝上，给患儿及其家庭带来诸多痛苦。《灵枢·经筋》[7]有提到：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，目眦急不能卒视”“足阳明之筋……其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”隋巢元方《诸病源候论》[8]记载“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口口呙僻，言语不正，而目不能乎视”，强调了风邪致病的始因。由此可知，中医认为，周围性面瘫主要是由于正气亏虚，卫表不固，以风邪为主的外邪乘虚侵袭阳明、太阳等经络，导致经气不通，经脉失濡，筋肉迟缓不收而致病。中医归为“经筋病”，以调气活血，舒经通络为治疗原则，选穴以阳明经为主，通过针刺激发经气，调和气血、祛风除邪，达到病情恢复的目的。

现代医学认为周围性面瘫早期病理改变主要为面神经尤其是茎乳孔和面神经管内神经出现水肿和脱髓鞘病变，甚者可出现轴突变性等损伤，后遗症期病变多表现为Wallerian变性和神经变性萎缩。康复治疗方面多在早起减轻局部充血水肿，增加局部病变供血，改善局部微循环障碍，促进受损神经修复及神经生长，避免后遗症的发生。在神经损伤修复方面，电针可有通过两个电极之间弱生物电场作用，改善运动终板内的营养物质含量和结构，促进神经生长相关蛋白表达增多，促进神经营养因子β及其受体表达增多，增强神经生长因子——信使核糖核酸的表达以及促进许旺细胞的增殖等方面来促进受损神经损伤的修复[9]；而在局部肌肉康复方面电针刺激可以激发失神经支配的肌纤维主动收缩，保持肌细胞固有的收缩和舒张特性，减缓肌蛋白因失神经支配后的变性过程。鼠神经生长因子为小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子,沉降系数2.5S，相对分子质量13 500，比活性≥22.5万AU/mg蛋白[10]。鼠神经生长因子能促进轴突定向再生和形成功能连接；促进神经髓鞘修复，临床主要用于神经损伤，是一种有效的神经保护剂、营养剂和再生剂。有研究表明，局部注射鼠神经生长因子能有效促进损伤神经修复，而且局部应用效果优于全身[11]。对于周围性面瘫，面神经大部分为有髓神经纤维，故促进神经纤维髓鞘化修复和轴突损害的再生是损伤面神经功能恢复的关键。本研究通过电针刺激结合鼠神经生长因子注射治疗周围性面瘫，可为受损的面神经提供充分的氧供应，神经营养物质及适当的刺激，促进神经损伤及相关失神经支配肌肉的康复。

本研究表明，电针联合应用鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童周围性面瘫，可以明显改善周围面神经症状，改善面神经功能评分，有利于周围性面瘫的康复，提高治愈率，改善患儿生活质量，可在临床上进行推广。

[1] 俞建辉.分期针刺治疗周围神经性面瘫50例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21(2):200-201.

[2] 冯蕾,马文珠.不同时间针灸介入对周围性面瘫疗效的影响[J].中国针灸，2013，33(12):1085-1087.

[3] 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:335-337.

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[5] 李健东.面神经评分标准[J].国外医学(耳鼻喉科学分册)，2005,29(6):391.

[6] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2004:98.

[7] 山东中医药大学.黄帝内经校释[M].济南：山东中医药出版社，1972.

[8] 隋·巢元方.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1955.

[9] 胡琳娜,邵水金，刘延详，等.电针治疗周围神经损伤的修复机制[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(46):8662-8664.

[10] 李坤.注射用书神经生长因子治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2014,34(6):130-131.

[11] 辛林伟,等.不同途径注射鼠神经生长因子对断指再植术后感觉恢复的疗效评估[J].实用医学杂志,2013,29(17):3217-3219.

(本文编辑：吴迪)

Electroacupuncture combined with mouse nerve growth factor acupoint injection in treatment of children with peripheral facial paralysis:a clinical research

LIUChunlei,WANGPaoqiu,LUOWei,HUANGChao,TANLongze.

TheRehabilitationCenterofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

Objective To study and analyze the clinical effect of electroacupuncture combined with mouse nerve growth factor acupoint injection in treatment of children with peripheral facial paralysis.Methods Eighty children treated in Hunan Children's Hospital for peripheral facial paralysis from June 2015 to June 2016 were included as the research subjects, and they were randomly divided into two groups: the observation group and control group, with 40 cases in each group. The children in the control group were treated with electroacupuncture, continuously for 6 days with 1 day rest, 7 days as a treatment course, for 3 courses. The children in the observation group were treated with mouse nerve growth factor acupoint injection in addition to the treatment for control group, 3 time a week as one course, for 3 courses. Before and after treatment, SFGS was used to evaluate the effect.Results Before and after treatment, SFGS score had statistical difference within each group(P<0.05). After treatment, the score of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05). After treatment, some facial nervous functions were improved a lot in both groups, such as mimetic muscle paralysis, facial distortion and air blow and leak. The effect in the observation group was much better than that in the control group with statistical difference(P<0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with mouse nerve growth factor acupoint injection is better than the conventional acupuncture in the treatment of children with peripheral facial paralysis. It can improve the facial nervous function of children, which is of clinical significance.

Peripheral facial paralysis; Mouse nerve growth factor; Acupoint injection; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院康复中心

刘春雷(1983-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童发育障碍性疾病的神经康复

王跑球，E-mail:779571576@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.022

R729

A

1674-3865(2017)01-0070-04

2016-11-29)