布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床价值分析

李迪

临床研究

布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床价值分析

李迪

目的 观察布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床应用价值。方法 2010年10月至2012年11月鞍山市妇儿医院儿科收治住院的新生儿肺炎98例，随机分为观察组52例与对照组46例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上雾化吸入布地奈德，持续治疗1周。比较两组患儿治疗效果及治疗前后二氧化碳分压、氧合指数情况，呼吸困难、肺部啰音消失时间、住院时间。结果 观察组总有效率为96.2%(50/52)，高于对照组80.4%(37/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后二氧化碳分压低于对照组，氧合指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸困难、肺部啰音消失时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 常规方式联合雾化吸入布地奈德能显著改善新生儿肺炎患者的临床症状，提高临床疗效，改善预后。

新生儿肺炎； 布地奈德； 雾化吸入； 血气指数

新生儿独特的生理特征尚未形成完善的免疫系统，若不加以有效防护，肺部感染极易发生，进而引发肺炎。根据发病原因差异将其分为吸入性与感染性，新生儿在胎儿或分娩时期若吸入大量或已被感染的羊水、乳汁或胎粪，进而引发化学性炎症，临床主要表现为呼吸困难、窘迫，机体酸碱失衡等症状[1]，常规治疗尚不能显著改善新生儿肺炎患者的临床疗效，仍存在呼吸困难消失时间与住院时间均较长等缺点[2]。本研究在常规治疗基础上采用雾化吸入布地奈德治疗肺炎，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年10月至2012年11月鞍山市妇儿医院儿科收治住院的新生儿肺炎98例，按随机数字表法分为观察组52例与对照组46例。对照组中男25例，女21例，比例为1.19∶1；出生0.5～47 h，平均(23.75±5.40)h；体质量平均(3.05±0.21)kg。观察组中男27例，女25例，比例为1.08∶1；出生0.5～48 h，平均(25.34±4.29)h；体质量平均(3.13±0.18)kg。两组患儿在性别、年龄、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用新生儿学》第3版中新生儿肺炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿肺炎的诊断标准；(2)年龄出生0.5～48 h；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)伴有先天性疾病者；(2)合并有自身免疫性疾病者；(3)存在严重肝肾功能障碍以及颅脑损伤者。

1.5 治疗方法 两组新生儿在确诊为肺炎后均行常规的对症治疗，首先进行抗感染治疗，给予营养支持，并时刻进行心电监护，纠正新生儿患者机体酸碱失衡状态。针对血压异常患者，须通过注射多巴胺或吸痰等方式控制血压，以保持血压处于正常水平。观察组在常规治疗的基础上雾化吸入布地奈德(鲁南贝特制药有限公司)，通过氧气驱动雾化吸入1 mL布地奈德与2 mL生理盐水配置的混合溶液，设定氧流量5 L/min，每日2次，每次15 min，持续治疗1周。

1.6 疗效判定标准 (1)治愈：新生儿患者临床症状全部消失，生命体征恢复正常，且经X线检测胸部发现肺部阴影消失完全；(2)好转：新生儿患者生命体征趋于正常，临床症状有所缓解，且经X线检测胸部发现肺部阴影减少；(3)无效：患儿临床症状与生命体征无明显好转甚至加重，且肺部阴影无明显减少[4]。

1.7 观察指标 两组患儿治疗效果及治疗前后二氧化碳分压、氧合指数情况，呼吸困难、肺部啰音消失时间、住院时间。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组疗效总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.05，P<0.05。

表1结果表明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后血气指数比较 两组患儿经相应治疗后二氧化碳分压与氧合指数均得到明显改善，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n氧合指数治疗前治疗后二氧化碳分压(mmHg)治疗前治疗后对照组46153.38±11.08217.65±14.0853.18±3.8944.53±3.67观察组52155.47±9.58268.42±18.14a52.10±4.1838.15±2.56a

注：与对照组比较，at=19.57，16.99，P<0.05。

2.3 两组症状体征消失时间及住院时间比较 观察组呼吸困难、肺部啰音消失时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别n呼吸困难消失时间肺部啰音消失时间住院时间对照组464.62±1.746.81±2.3815.78±5.02观察组523.17±0.98a5.17±1.21a10.52±2.45a

注：与对照组比较，at=8.34，10.32，7.09，P<0.05。

3 讨论

肺炎为新生儿常见疾病，常造成呼吸道堵塞、低血氧及高碳酸血等临床症状[5]，严重者导致呼吸功能衰竭，最终导致死亡。目前，临床上主要通过抗感染治疗、给予营养支持、心电监护、纠正酸碱失衡状态以及必要时注射多巴胺或吸痰控制血压等方式予以治疗[6-7]，由于新生儿生理结构尚未发育成熟，免疫系统无法正常抵抗外部病菌的侵袭，常规治疗尚不能有效改善患者症状，且预后不理想。

布地奈德为新合成的糖皮质类激素，具有局部高效的抗炎作用，它通过局部高浓度地吸附于呼吸道黏膜，透过细胞膜作用于糖皮质激素受体，进而诱导相关细胞因子应答，阻断炎症细胞基因表达，进而增强内源性抗炎疗效[8-9]；它也可通过抑制炎症细胞的转移减少呼吸道阻力[10]；除此之外，布地奈德能增强平滑肌细胞、内皮细胞与溶酶体膜的稳定性，抑制促气管收缩因子的合成与释放，减少副反应的发生[11]。本研究结果表明，两组患儿经相应治疗后二氧化碳分压与氧合指数均得到了明显改善，且观察组改善更为显著，这表明布地奈德对改善患儿的血气指数意义重大；观察组呼吸困难消失时间，肺部啰音消失时间以及平均住院时间均低于对照组，表明雾化吸入布地奈德对患儿预后良好；同时，观察组总有效率高于对照组，表明常规方式联合雾化吸入布地奈德能显著改善新生儿肺炎患者的临床症状，提高临床疗效，改善患儿预后，值得临床推广应用。

[1] 冯萍,何军,谢金华.新生儿肺炎孕期影响因素及干预模式探讨[J].护理研究，2012，26(14):1301-1302.

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[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003.

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[9] 李玲.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(5):459-462.

[10] 鞠英男,高宏,黄薇，等.术前雾化吸入布地奈德对开胸手术患者单肺通气时炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(6):714-717.

[11] 刘静,万俊.布地耐德、肺表面活性物质气管内滴入防治早产儿呼吸窘迫综合征[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1255-1256.

(本文编辑：刘颖)

Analysis of the clinical value of budesonide inhalation therapy for neonatal pneumonia

LIDi.

AnshanMaternalandChildren'sHospital,Anshan114014,China

Objective To observe the clinical value of budesonide inhalation therapy for neonatal pneumonia.Methods A total of 98 cases of neonatal pneumonia were treated in Anshan Maternal and Children's Hospital from Oct. 2010 to Nov. 2012, and they were divided into two groups: 52 cases in observation group and 46 cases in control group. The routine treatment was given to the control group，while for the observation group, budesonide inhalation therapy was also performed besides routine treatment; the treatment lasted for 1 week. Compare the treatment results between the two groups, and carbon dioxide partial pressure, oxygenation index, dyspnea, time of pulmonary rales disappearing and length of hospital stay were also compared before and after treatment.Results The total effective rate of observation group was 96.2%(50/52), which was higher than that of the control group 80.4%(37/46), and there was statistical difference(P<0.05). After treatment, the CO2partial pressure in observation group was lower than that in control group, while oxygenation index was higher, both differences being statistical(P<0.05). Number of dyspnea, time of pulmonary rales disappearing and length of hospital stay of observation group were all lower than those of control group, and the difference was statistical(P<0.05).Conclusion Routine treatment combined with budesonide inhalation can significantly improve the clinical symptoms of neonates with pneumonia, which increases the clinical effect and helps to achieve a better prognosis.

Neonatal pneumonia; Budesonide; Atomized inhalation; Blood gas index

114014 辽宁 鞍山，鞍山市妇儿医院儿科

李迪(1966-)，女，副主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治，E-mail：lidsdgs@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.01.020

R725.6

A

1674-3865(2017)01-0065-03

2016-08-04)