美国的“医生病历记录共享”系统

曹振

从2010年开始，美国在一些医院推广“医生病历记录共享”项目。让患者通过加密的方式，直接进入医院电子病历系统，看到医生对于自己的病历记录。

最先参加这个项目的有波士顿哈佛大学附属贝斯以色列医院、盖星格医疗中心和西雅图港湾景医疗中心。目前，克里夫兰诊所、梅奥诊所、MD安德森癌症中心、退伍军人医疗系统等知名医疗机构也加入其中。据不完全估计，大约有450万美国患者可以看到医生对自己的病历记录。

▲ 患者的态度

医生和患者分享病历记录实属不易。1966年美国就已经立法，患者只有在起诉过程中才能看到自己的病历。后来，“健康保险流通与责任法案”颁发，肯定了患者有权看到自己的病历信息，但是这个过程实在是太过繁琐复杂，导致很少患者尝试去获得自己的病历信息。“医生病历记录共享”系统的实施，让患者可以比较方便地看到自己的病历记录。

调查显示，从患者的角度可以证明“医生病历记录共享”系统的益处。通过对13500名患者进行实施“医生病历记录共享”前后的调查问卷。结果显示90%的患者在网上阅读了自己的病历，99%的患者表示会继续使用“电子病历分享”系统，90%的患者热衷于看到“病历分享”系统的新内容，表示能够看到医生病历记录是他们未来选择医生或者保险的重要因素，60%～78%的患者表示，看到网上“医生病历记录”可以帮助他们坚持按医嘱用药。22%的患者表示有兴趣将自己的病历分享给家庭成员或者其他医务工作者。当然，对于没有阅读网上“医生病历记录”的患者，最普遍的原因是他们忘记可以在网上获得病历记录。还有35%的患者表示对隐私问题有担心。

▲ 医生的态度

只有64%的医生同意使用“病历分享”系统。在调查中表示拒绝使用“医生病历记录共享”系统的医生中，80%认为使用“医生病历记录共享”系统非常耗时，会让医生回答更多患者的问题，需要医生对病历内容进行更加严格的审查，包括精神病史、药物乱用、癌症等敏感问题。

但是，调查发现80%的病人在看到自己的病历记录后，更加了解自己的身体状况，并且愿意配合治疗；2/3的病人愿意更好地遵从医嘱，99%的病人希望这个系统能够得到广泛的实施，更多的患者愿意与医生分享他们的轶事，更加信任医生，能够更加准确地和医生沟通相关病情，这些都有利于使医生更加准确地诊断。

▲ 医院和管理层

最早实施“医生病历记录共享”系统的三家医院在新英格兰杂志上发表了关于“医生病历记录共享”系统使用评价的文章，列举了对3874名家庭医生调查的结果。

认为“医生病历记录”的核心是与患者透明地交流，让患者更多地参与到诊疗的过程中，可以提高患者的满意度和忠诚度。让病历记录更加规范，让醫生对病历记录更注重细节；让病历记录的内容对患者和医疗服务人员更有实际用途，能够推动人口健康管理；让患者参与度更高，更加配合治疗，增加用药和健康管理的依从性。建立更加透明的医疗提供、成本与质量控制监督体系。评价文章认为“医生病历记录共享”系统需要在全美的医院中推广。

但是，目前“医生病历记录共享”还没有被美国医疗信息技术政策委员会认定为医院必须执行的管理方式。