让家庭医生成为健康的“第一守门人”

王瑞红

为何国家如此注重推进家庭医生签约服务？有了家庭医生能解决“看病难、看病贵”吗？这一制度能否优化卫生服务体系、提升群众医改获得感？北京市卫生计生委主任方来英对此作了解答。家庭医生式服务，目的是让每个家庭都有一位“医生朋友”，生病了先问问身边的“医生朋友”。通过建立家庭医生签约服务制度，借助家庭医生的综合服务，能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力，获得长期、协同的健康照顾，从而让家庭医生真正成为健康的“第一守门人”。

▲ 生病了先问身边的“医生朋友”

针对经国务院同意，国务院医改办、国家卫生计生委等七部委联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，有关专家分析后指出，推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键。一方面，伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势，慢性病逐渐呈现“井喷”格局，因此需要向患者提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务；另一方面，随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化，导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局，在现实中，很多患者很难准确找到与自己症状相契合的医疗服务技术，因此，会出现诸多病急乱投医的现象。

家庭医生，曾被视为“高档生活方式”，而今正逐步走入寻常百姓家。在上海市闵行区古美社区卫生服务中心，主治医师刘玮和签约居民建立了一个数百人的微信群。他的代号是“跑步哥”。大家有健康方面的需要，他就跑步前往，及时开展诊疗服务。和私人医生不同，他的服务对象是辖区内的所有签约居民。定期对他们进行健康评估，掌握他们的主要健康需求，提供有针对性的服务是他的主要工作。对此，刘玮介绍说，“家庭医生可不是什么高端医疗，它的价格非常‘亲民。我上门服务一次，医保患者通常自付不超过10元钱。”

同样，北京市石景山区广宁社区卫生服务中心麻峪社区卫生服务站的家庭医生，每次到所签约的居民家中出诊，首先是观察病人尿袋中的尿液，接下来进行体检，测血压、听心肺等。相较于费时费力地反复跑医院、排队看病，家庭医生的检查和指导，无疑更及时，也更贴心。

此外，作为百姓防病的一线主力，家庭医生的存在对指导慢性病患者用药及健康生活习惯的养成有着非常大的帮助。以深圳罗湖医院集团的家庭医生李智深为例，他辖区内的签约居民黄先生服用降压药效果一直不理想，经进一步体检后才发现，原来黄先生患的是一种特殊类型的H型高血压。在及时调整用药，改善症状后，小李还通过个人魅力一点一点地指导黄先生改变过量吃肉、少吃蔬菜、爱打麻将等不良生活习惯，为他送去了健康。

由此可见，家庭医生既是居民健康的“第一守门人”，也是居民就诊的“引路人”，可避免老百姓被网络虚假医疗宣傳所骗而盲目求医。并且，家庭医生制度的好处可能还不仅仅限于此，完善的服务模式，甚至给予家庭医生专家号源、预留床位、对接转诊、延长配药量，实行差异化的医保支付政策，都将进一步增强签约服务的吸引力。

▲ 促进分级诊疗的重要推动力

“家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康‘守门人。”国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫这样定义我国家庭医生的作用。他认为，家庭医生签约服务，不仅可以避免患者盲目就医，同时更有助于分级诊疗制度建设。

长期以来，由于就医习惯、各方利益等因素，患者不信任基层医院，且在医疗机构间难转诊。而家庭医生制度，正在成为撬动分级诊疗“生锈的齿轮”的重要推动力。2015年，上海市社区卫生服务中心承担了8450多万人次的诊疗任务，超过上海市门急诊总量的1/3，接近三级医院的诊疗总量。2015年北京市社区卫生服务中心（站）总诊疗人次数达4890万人次，占北京市医疗机构诊量的21%。

▲ 希望：彼此间应再多些信任与理解

当然，在各地积极试点的同时，也存在着一些急需解决的问题。比如，居民就医习惯、全科医师短缺等问题，也给家庭医生签约服务带来了阻力。记者在社区居民中进行采访时，社区医生和居民们纷纷表示，希望通过良好的制度和氛围使更多的家庭医生服务进入社区，推动“人人享有基本医疗卫生服务”目标的实现。但当前最迫切的是增进大众对家庭医生式服务的正确认识和了解。例如一个社区诊疗团队签约了200多户居民，其中有相当一部分居民认为，他们是私人医生，一生病他们就必须入户诊治，不去就要投诉。这样的现状着实让人无奈。

上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心朱兰医生曾在全国家庭医生中第一个荣获“中国医师奖”，据她介绍，推行家庭医生签约服务，一方面，家庭医生要努力提升自己的诊疗水平和服务质量，用服务赢得认可；另一方面，也希望市民能给予更多的信任，全科、专科只是分科不同，不代表着水平高低，要对家庭医生更多一些信心和放心。

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