明明是药惹的祸，为何减量却不停？

我是位患有冠心病的老人，有心肌梗死史，遵医嘱长期服倍他乐克。一天傍晚我散步时突感头晕、乏力，瘫坐在地。急诊检查未见心肌缺血改变，头颅CT排出颅脑病变，但心跳仅46次/分。医生认为是服倍他乐克所致，嘱我减少剂量但不停药。请问这是为什么？

湖南 马晓蕾

马晓蕾读者：

倍他乐克即美托洛尔，又称美多心安，属β受体阻滞剂类药。这类药能降低心肌传导性和收缩力，减少心肌耗氧量，使冠脉血流重新分配，并能抑制缺血区血小板凝集，但不减少缺血区血流量。可降低血压，减少心绞痛发作次数，常用于治疗心绞痛、高血压、交感神经兴奋引起的心律不齐、房性早搏、心动过速等。

除倍他乐克以外，β受体阻滞剂还有比索洛尔（康忻）、阿替洛尔等。临床研究显示，冠心病患者服用β受体阻滞剂，不仅能保护心脏和血管，降低心肌梗死发生率，而且在延长严重冠心病患者寿命的同时，还能提高生活质量。因此，在目前冠心病的优化治疗方案中，β受体阻滞剂仍然是核心药物之一。

然而，β受體阻滞剂会产生一些严重的不良反应，尤其是在大剂量应用时。由于这类药物会减慢心率，引发严重的心动过缓，致使机体供血不足，发生缺血、缺氧，出现头晕、乏力等症状。所以，有下列情况应禁用：严重的支气管痉挛性哮喘；血压过低；心动过缓（小于60次/分）；严重的心脏房室传导阻滞等。

冠心病患者在服用β受体阻滞剂时还应注意以下问题：①在医生指导下，用药从小剂量开始。若无不良反应，再逐渐加量，直至临床推荐目标剂量或患者能耐受的最高剂量。②治疗个体化，以心率为标准，清晨安静时心率为55～60次/分，为最佳治疗目标。③忌突然停药，用药过程中若出现严重心动过缓（小于50次/分），应减量而非停药，否则会导致心脏反跳性加快，有引起心肌缺血或心绞痛频发的风险。

（南京农业大学医院副主任医师 陈育民）