通过互联网情景教学提高医学生在神经内科临床实习质量的探讨

胡 丹， 熊 婧，彭 勃，张兆辉

(武汉大学人民医院 神经内科， 武汉 430060)

通过互联网情景教学提高医学生在神经内科临床实习质量的探讨

胡 丹， 熊 婧，彭 勃，张兆辉

(武汉大学人民医院 神经内科， 武汉 430060)

神经病学艰深繁多，难于理解掌握，如何培养一名合格的神经病学实习生是教学医院必须面对的难题。当前临床教学医院病患多，医生和床位少，教学任务重，医患关系紧张，都制约临床实习教学的有效开展。随着网络的普及，网络平台被广泛应用教学改革中。本文旨在探讨临床实习教学和网络平台相结合，实现医疗活动的情景化，从而提高医学生在神经内科的实习质量。

神经病学； 情景教学； 网络平台;临床教学医院

1 引言

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科，涉及的知识面广，且与其他学科有重叠，因此作为一名临床实习生，应具备宽广的知识面，才能为临床工作打好坚实的基础。

临床实习是每一位医学生走出课本迈向一名合格医生的在校最后一课。这最后一课尤为重要，要正确地引导学生将所学的临床理论正确灵活地运用到临床疾病的诊疗中。临床疾病的诊疗没有固定模式，任何一种疾病具体到病患上，其治疗过程都是一个复杂的系统工程，这就是医学复杂性。在具备完整的系统知识外，询问病情、搞好医患关系，培养学生的沟通能力和技巧也是临床实习的重要课题[1,2]。可见，临床实习生的培养也是一个与现实密切相关的系统化过程。

2 临床实习教学的现状以及存在的问题

目前，临床实习教学主要由教学医院承担，带教老师主要是医疗一线的医生，他们的工作任务十分繁重，要在规定的时间按时坐诊，每天必须巡视查房，还有一定的科研任务。此外，教学医院的医疗水平优于其他医疗机构，常常病患众多，科室常年超负荷运营，医生短缺。而临床实习学生人数多，包括5年制、7年制、8年制、硕士、博士、留学生等不同层次的临床实习学生。与此同时，当前医患关系紧张，也给临床实习工作带来了困难，临床实习习生即便具备良好的医疗素质也很难直接参与一线的医疗工作[3]。即使采取“床边教学”，即教授带领实习学生查房、问诊，针对具体病患，特定的病例进行实习教学，但考虑病患多，时间有限，同时也要尊重病患个人隐私，也不可能做到深入剖析，因此，临床教学还在延续传统的集中教学，在老师的引导下采用病例分析方式为学生提供临床知识。这种集中教学的方式在一定程度上能解决教师不足的困境，但是学生以被动接受为主，参与积极性不强，主动性不够。

培养临床实习生是一个系统工程。首先是问诊，包括患者主诉症状、询问既往病史、初步检查(血压、心率等)；其二是拟诊，进一步追加检查；其三初步确诊，对症治疗；其四复诊，调整治疗方案；最后痊愈，后期注意事项。目前的案例教学，只是隐去了各环节的结论，让学生通过整个治疗过程来给出自己的结论。虽然调动了实习生的积极思考的主动性，但是这种思维模式不符合临床治疗的工作流程，没有调动实习生诊疗的主动性，无法培养诊疗过程的规范性和严谨性。要培养合格的临床医生，临床实习教学就应该按照医疗过程来训练，只有带着医疗过程中的问题才能激发实习生主动性，才能真正培养规范严谨的医疗行为。如何开展贴近实际医疗活动的实习培训课程是临床带教老师必须思考的问题。

3 网络教学平台特点

信息时代，互联网平台已经覆盖到各行各业，高等教育改革的推动下以网络平台的教学方法也得到推广，如：在线教学，慕课(MOOC)等。这种基于计算机网络的辅助教学方法的主要特点就是将传统课堂教师教为中心，转变为以学生学为中心，真正使教学过程变成了教师为主导、学生为主体的教学过程，促使了学生内因作用的发挥，使他们从被动地接受知识转变为主动地获取知识，从而为创新能力和创造能力的培养提供了必要的客观条件。这正符合临床实习教学的需求，结合计算机网络和移动网络终端(手机)，可以实现资讯的及时便捷的传输，为开展网络平台教学的探讨[4]。

4 基于网络平台的临床情景化教学模式

作为教学医院，医疗资源丰富，有大量的典型医疗案例可以利用，并且医疗过程基本实现了电子病历的归档。这为实现网络平台的带教老师主导，学生主动学习提供了便利。同时网络平台的广泛覆盖和学习终端(个人PC和手机)的普及化，为遵循医疗过程的情景教学提供了便捷途径。

按照医疗活动过程培养临床实习生的教学活动，是以带教老师为主导，选择合适病例(包括常见病、少见的典型病例)作为教学内容，严格按照医疗活动流程分步向临床实习生提供信息，学生根据提供的信息开展相应的医疗活动，带教老师根据学生医疗活动中的各种表现进行评估。带教老师积极调动临床实习生的主动性，医疗活动过程扮演患者的角色，配合医疗活动的进行，以网络为载体和信息传送工具，实现情景化教学，再现医疗活动的全过程，而后期则要利用自身丰富的临床经验和专业水平，分析参与学生的各种表现[5]。其基本流程为：

4.1 获取基本临床资料

临床诊疗过程中，病史的询问和体格检查对于疾病的诊断具有重要的指导意义。在此环节，带教老师提供临床症状和体征，将医疗活动主动权移交给临床实习生，同时可结合具体病例讲解病史的询问技巧和阴性、阳性体征的重要意义，提高实习生的基本技能。

4.2 提出问题

临床实习生为医疗活动主体，根据患者的临床症状和体征，可进一步有针对性地询问相关病史，并提出需要进行哪些检查。带教老师一方面作为患者的角色提供相应的病史，另一方面需要向实习生呈现相关检查结果(包括化验、影像学、心电图、肌电图、脑电图、视频、病理报告等)。

4.3 查阅分析

学生在规定的时间内通过自己所学的专业知识，并查阅相关资料，进一步开展医疗活动，最终提出诊断和依据、鉴别诊断和依据、诊疗方案等。带教老师在此过程中积极配合，提供相应的医疗反馈信息，同时评估医疗过程的合理性、规范性，若出现重大过失，可以给予建议或终止本次医疗实践过程。

4.4 评定总结

实践活动结束后，带教老师根据学生表现给本次实践打分。将医疗实践过程中学生的优点、不足以及缺点反馈给学生，学生可以在以后的学习中保持优点，弥补不足，改正错误，不断完善自己的知识，提高医疗活动水平。

与此同时，带教老师通过一段时间对学生的特定训练，也可以观测学生的专业素质的变化，借此评价教学改革的成效，以及改进的方向。

5 临床实习生培养方式思考

临床实习是临床医学生毕业前，在岗学习的一个重要阶段，也是培养一名合格医生的重要过程。由于患者的个体差异，患病常常不是单一疾病，所以医疗活动也是一个复杂过程，而书本教学则是专病专治的教学模式，很难单从课本学习治疗病人的方法，必须依据临床经验综合治疗。因此要培养合格医生，单从课本学习是不够的，必须通过临床经验的积累才能培养出合格的医学人才。带教老师可以在校方院方的支持下开展医学情景教学的实训平台建设，利用现实医疗过程中成功的医疗病例，建立完善的实际医疗案例库，通过网络平台提供给临床实习生，这样可以最大限度的训练临床实习生医疗活动的规范性，为先一步参与医疗活动做准备，我们可以利用网络平台大力开展医学情景教学，为培养合格医生探索新的教学方式。

[1]章海燕,龙明智,程颐清.提高医学生临床实习质量的探索[J].中华医学教育探索杂志，2011,10(4):475-477.

[2]沈丹,曹萍,王桦.提升老年科临床实习学生整体医学素质的探讨[J].中华医学教育探索杂志，2013.12(9):918-920.

[3]张毅力,邵渊.医学生临床实习教学的现状和改进策略[J].基础医学教育，2016.18,(7):560-562.

[4]丁晓宁,陈阳美.基于网络平台的神经病学教学方法探索[J].教育教学论坛，2016,(50):71-173.

[5]唐伟,孙建平,迟海涛,崔丽.情景教学模式在神经病学教学中的应用[J].教育教学论坛，2017,(7):185-186.

[6]屈洪党.神经病学临床带教中的思考[J].中华全科医学，2016，14(6) :1224-1226.

Application of Online Situational Teaching for Improving the Quality of Clinical Neurology Practice

HU Dan, XIONG Jing, PENG Bo，ZHANG Zhao-hui
(Department of Neurology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China)

Neurology is complicated and recondite. How to effectively train the neurology internships is a difficult issue faced with teaching hospitals. At present, the clinical teaching is hindered by increasing patients, inadequate doctors and sickbeds, heavy teaching tasks and strained doctor-patient relationship. With the popularity of internet, online platform has been widely used in the teaching reform. In this paper, we discuss a novel situational teaching by combining clinical practice teaching and online platform which might be used in the future to improve the quality of clinical neurology practice.

neurology; situational teaching; online platform; teaching hospital

G421

A

1674-344X(2017)8-0092-03

2017-06-10

国家自然科学基金青年基金项目(81401051)

胡 丹(1981-)，女，河南内黄人，副主任医师，神经病学博士，研究方向为帕金森病。