关于加强公立医院应收账款管理的思考

朱可心

北京航天总医院

医院的应收款项是指单位因提供医疗服务或开展其他有偿服务等业务活动所形成的应该收取而尚未收到的各种款项。应收款项是医院流动资产的组成部分，是其他单位或个人对医院资金的占用，均在医院运营过程中因业务活动而形成的债权，包括应收在院病人医药费、应收医疗款、其他应收款、应收医保款、应收政府拨款或是政府补助款等。应收账款管理的好坏对医院在经济收支的良性循环运行中至关重要。

一、公立医院应收账款的重要性

(一)加强应收账款管理，有效提高医院的资金利用率

从医院的资产负债表看，应收账款是构成流动资产的要素之一，其实可以把应收账款理解为虚的资产，应收账款周转越快，变现能力就强，实的资产就大，也就是说，可用资金就越多，即银行存款越多，相反应收账款越大，证明回款速度越慢，可用资金就越少，即银行存款越少，医院的资金链就会出现问题，从而会影响医院维持正常运行所需要的资金量，因此，加强应收账款的管理能够避免医院使用资金的不足，同时能够保证医院医疗服务水平等高效率、高质量、高水平，有条不紊、良性循环的发展。

从财务管理的角度分析，医院应收账款周转率反映了医院应收账款的流动速度，因应收账款在医院流动资产中占有很大份额，所以应收账款周转率越高，说明医院的营运资金回收越快，在医院表现为应收住院病人医药费用的结算快慢等。及时加强对病人的应收医疗款的管理，可提高医院的资金利用效率。

(二)加强应收账款的管理，可以避免虚增医院当期业务收支结余

当前医院对收支业务的核算采用权责发生制，住院病人费用的发生先由医院垫付，待出院时进行结算，由此医院与病人之间便产生了债权债务关系，医院在账务处理时即产生应收账款，同时也作收入处理。不管钱收的回来与否，都作为收入，这样在期末就虚增了部分收入，也使利润增加。因此，医院应重视对应收账款的变现速度，尽可能的避免虚增收入与利润。

(三)加强应收账款管理，可以减少医院坏账损失的发生

医院存在应收账款挂账好几年的情况，病人出院不结账或结不起账等原因产生，就有可能形成坏账，增加医院的损失，减少利润，为了尽量避免坏账损失的发生，应制定催收账款的制度，加大收款力度，保证资金的回笼。

(四)加强应收账款管理，能够促使医院资产结构更加合理

如果应收账款占流动资产的比重较低，说明有充裕的资金可以利用，可以购置需要的设备，改善就医环境，提高服务质量，进行医学研究等，这些形成了医院的固定资产，即实体资产，因此，加强应收账款的管理，可以使医院的资金使用结构和资产结构更趋于合理。

二、公立医院应收账款管理存在的问题

(一)财务部门与各科室之间协调力度不够

医院应收账款的核算一般由财务部门负责，下辖门诊收费及住院收费两科室，医院应收账款形成的主要来源在住院收费处，病人入院出院续费等结算均在此完成，如：患者入院先交押金，医药费用超过押金金额，应及时通知续费，通常情况是住院收费处不定期的打印欠费通知单或催款通知单，并不是及时送到临床科室，而等临床科室送交出院通知单时自取，有的科室能及时取走，有的放几天都不一定取走，取走催款单的科室有多少患者能及时续费的也没有完整的统计，至于各临床科室执行如何与收费科室无关，对于参加了医疗保险的住院患者，因有医保卡押在住院收费处，不结账取不走医保卡，早晚都得结账，欠不欠费关系不大，导致有些患者不及时续费。因此，住院收费处与各临床科室相互之间的协调和沟通做的不到位，住院收费处对临床科室催款续费的执行情况如何没有事后的监督与复核。催款的力度不大。

(二)医院的HIS系统获取数与住院收费结账实际数据不一致

HIS系统是现代医院管理的要求和建立医院信息管理系统的手段，也是与市区医保系统上传医保数据的外挂接口，HIS系统对医院各个环节均有业务操作流程，从理论上讲，从HIS系统提取的数据与住院收费结账在同时点上的数值应该相等，但实际操作结果却不一致，月末结账时，有时HIS系统提取的检查收入、治疗费收入、药费收入、手术收入等各项目的总收入大于住院收费结账收入，有时HIS系统提取的总收入小于住院收费结账收入，从而导致医院在收入的确认上下点功夫，医院是选择HIS系统的提取数作为收入的入账金额，还是住院收费结账作为收入的入账金额，都会产生一定的差额，关键是两者的差额如何处理，才能使收入的核算趋于合理。HIS系统获取数大时会增加收入，同时增加应收账款，HIS系统获取数小时会减少收入，同时减少应收账款或增加其他应付款，总之会使医疗收入不够真实，对现金流量表也有一定的影响，可能会对会计报表使用者对收入的分析产生偏差。

(三)医院管理层对应收账款管理的重视程度不够

医院的管理层比较注重医院的收入、成本、费用、利润，对应收账款管理的情况重视相对较弱，应收账款对医院存在的风险理解也不够透彻。因为应收账款可以造成医院的资金被长期占用，降低了资金的使用效率，坏账的产生加大了医院的经济损失，有可能造成医院资金链的断裂，而且应收账款不能按期收回，虚增了当期医疗收入，夸大医院的经济效益，增加了医院的风险成本，影响医院的正常运转，也阻碍了医院发展目标的实现。所以，医院的管理层应充分了解应收账款的作用及管理不到位会对医院产生的副作用。

(四)应收账款管理作为科室奖金考评办法还不够完善

医院将应收款项的管理纳入科室考评的目的是为了加大催收应收款项的力度，但只是绝对数和工作量的考核，并未将相对数纳入考核范围，前者会造成科室领导只重视收入或产生均衡收入的想法，而忽视工作失误造成的各项欠款，如：心内科某月出院病人较多，产生的应收款也较大，实际结算金额只占应收账款比例的50%，但可能有几百万的收入，减去成本、费用等开支，有足够盈余，按比列提成来发放奖金，相比之下，神内科某月出院病人稍差点，产生的应收账款略少点，但实际结算金额占应收账款比例的90%，也有几百万的收入，减去成本、费用等开支，也有盈余，按比例提成用于发放奖金，从绝对数看，两个科室的收入差不多，但从相对数看，神内科的应收回款率要大于心内科，说明产生的坏账比率低与心内科，给医院带来的损失是不一样的，由此可知若将相对指标纳入考核范围，可以更好的促进应收款项的催收工作。使考评办法更加公平合理。

(五)部分医保回款延迟，影响医院的资金使用效率

医疗保险的实行，确实给医院造成了资金使用及周转的压力。医疗保险报销方式为实时结算，如：患者看病只承担自己负担的部分，医疗保险承担的部分由医院先行垫付。这样的模式就给医院造成了资金紧张的状况，也使应收账款也越来越大，为了缓解医院的资金使用压力，改成总额预付模式，虽然能缓解点医保回款给医院带来的资金压力，但除了基本医疗以外的各项目的回款还不能及时到账，如：离退休的费用、公费医疗的费用、超转的费用、城镇居民的费用，工伤的费用，总额预付的尾款都不能及时到账，少则1-2个月，多则半年，随不影响医院正常的经营运转，然而也占用了医院的资金使用。降低了资金的使用效率。

三、加强公立医院应收账款管理的措施

(一)做好基础工作，加强同各科室的沟通与协作

首先，住院收费部门应按医保及医院规定，分项目或分类别收取患者住院押金。同时配合各临床科室监测病人押金的使用状况，不足时应及时与病人所在科室联系，所在科室通知病人住院收费科室补交费用或给科室下达催款通知单或欠费通知单，各科室将催款通知单或欠费通知单交与患者或家属，凭借欠费通知单去收费窗口补交欠费，收费科室应收回欠费通知单进行核对进行事后的监督。医院应充分利用HIS系统信息化管理手段，各科室在治疗费计价方面可以控制和监测，临床科室也可根据HIS系统提供的费用预警机制对每位患者的费用进行评估及监测，如须补交费用的应及时通知病人续费，这样可以达到控制和减少病人欠费的发生。

其次，急重患者需要先住院治疗的，夜班收费人员第二天交接班时应通知白班收费人员，某科某患者未交住院押金，白班收费人员及时与所在科室联系并核对是否某患者未交住院押金，提醒患者或家属及时补缴押金。对出院病人欠费，及时催收、清理。收费科室应安排专人负责通知出院患者或家属来窗口缴费结账，每星期检查上周已出院并且已通知结账，但患者或家属未来结账，应再次通知。有合同记账单位的欠费，要定期办理结算。对数次通知并跨年的患者出院未结账形成欠费的，要健全患者欠费明细表，提供财务部门作必要的账务处理，使应收账款趋于合理。

(二)缩小HIS系统获取数与住院收费结账实际数据的差额

HIS系统对医院各个环节虽然有业务操作流程，但各个业务操作流程的衔接在细节上是否存在误差，还有获取数时在结账时点上是否一致，因此，要求各科室在操作细节上要做细，如：药房月末结账金额与HIS系统提取药房发出药费的金额去核对，数值一致否。

临床科室对出院病人，先通知住院收费科室进行划价，然后住院收费科室再依据临床科室送交的出院通知书，调出病人的出院明细记录进行复核，有时会有漏费或多收费的现象，也有未记检查项目等情况，对查出来的漏洞临床科室要及时更正，也就是说要与住院收费科室核算的金额要一种，才能缩小HIS系统提取金额与住院收费金额的差额。

(三)提高医院管理层对应收账款管理重要的认知，加强应收账款的控制

一是，医院管理层要了解财务管理知识，对应收账款管理不到位会给医院造成的经济损失，以及对现金流和报表的编制会产生什么样的影响要知道，经常听取财务主管领导的汇报，对如何加强应收账款的管理起主导地位。

二是，医院应建立坏账准备制度，首先体现谨慎原则，其次预计不能收回的应收账款作为坏账损失及时计入成本费用，避免医院的虚盈实亏，使应收账款占用的资金接近实际，有利于加速医院的资金周转，提高医院经济效益。提取比例为3%---5%。

三是，加强应收款项的内部控制。医院应收款项管理的目的是力求货币回笼、加速资金周转或减少可能损失。首先，控制应收款项的发生范围，应该在规定的范围内发生，且手续必须齐全，努力控制应收款项的资金额度和占用时间。其次，尽量缩短应收款项的收账期限，加速资金回笼。要落实收款责任人，抓紧催收工作，及时办理结算，压缩结算时间，保持账目清楚。第三，建立健全应收款项总账和明细分类账，并经常核对，对不符合规定或超过需要的借款，财务部门应坚持原则拒付或少付。第四，定期进行应收款项清查核对。各种借款应一借一清，不清不借。第五，定期编制应收款项明细表。报表要列明发生时间、原因、经手人、批准人以及未结账原因，以促使医院采取措施，积极催收回款，提高资金利用效率。

(四)完善应收账款管理列入科室奖金考评办法

为了加速应收账款资金的回笼，医院将应收账款纳入绩效考核，按各科室实际变现收入，扣除成本、费用等的余额作为计算奖金的基数，只注重了绝对数和工作量的考核，而忽视了相对数的考核。若某科室在应收款项上的相对比例完成的好，应给与一定的奖励，对完成不好的科室给予一定罚款，或许更能激励各科室对应收账款的催收力度，降低应收账款的发生率，提高经济效益和资金的使用率。

(五)做好报送医疗保险单位纸介的准备工作，尽量缩短回款周期

医院负责医保资料上传及报送纸介的人员，要尽心尽责，对未按时回款项目 如：离退休的费用、公费医疗的费用、超转的费用、城镇居民的费用，工伤的费用等费用要及时查找原因，并要与医疗保险单沟通、查询回款不及时出现那个环节并能及时解决。做好我们的基础工作，报送纸质出院结算单时有没有忘记盖章，附件是否齐全等，避免重复报送补充，耽误医疗保险单位的审核，延迟回款周期。

四、结束语

随着医疗改革的不断深入和完善，为了更好的满足广大医疗患者的需求，创建良好的医疗服务环境和运作秩序，医院需要一定量的资金支持，应收款项不能及时回笼会影响医院经济收支的良性循环和正常运转，为此应建立医生、护士、财务三位一体的住院费用管理机制。增强医护及全体职工对应收账款管理及核算的认知，提高医院的资金使用效率，有利于医院的更好的发展。

[1]徐伟亚.浅谈医院应收账款管理 行政事业资产与财务,2015年12期[2]聂晓云.浅谈新医改形势下公立医院应收账款的管理行政事业资产与财务 2013年04期

[3]徐丽红.浅析医院应收账款管理不善的原因及对策 现代商业 2010年21期