临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨后的问题及对策探讨

杜爱玲

（潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031）

临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨后的问题及对策探讨

杜爱玲

（潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031）

目前，已全面实施临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨，新形势下的教育模式为医学研究生最基本的素质和临床技能的培养提供了良好契机，但也暴露出诸多问题，有待进一步解决。

临床医学专业；研究生教育；住院医师；规范化培训

2014年国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，同年8月，国家卫计委公布《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，要求在2015年我国全面启动住院医师规范化培训，同时规定，从2015年起，所有新招的临床医学专业学位研究生也是参加住院医师规范化培训的住院医师。这是我国初次从国家层面上要求住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生教育并轨。新的培养模式对传统临床专业学位研究生教育模式产生了巨大冲击，传统研究生教育重点强调创新能力和科研思路的培养，忽略对医学生最基本的临床素养和临床技能的培养。新的培养模式为改变这一现状提供了契机，但也暴露出诸多问题，有待进一步解决。

1 存在的问题

1.1 临床专业学位研究生医患沟通能力差

目前大多数医学生为独生子女，人际沟通和适应能力不强。在与患者或患者家属的交流中普遍存在着紧张、焦虑、缺乏自信及耐心等情况，不善于与患者及其家属沟通交流，语言生硬、行为拘谨，诊疗过程中往往不懂得交代病情、不懂得安慰患者，对患者的心理状态不了解，将“病”与“人”分离、“患者”与“社会”分离，尤其随着社会发展，患者自我保护意识增强，好多患者表现出不合作、不信任，更是加大了交流沟通的难度[1]。

1.2 临床专业学位研究生的临床工作受到限制

近年来，我国医疗卫生行业正在进行体制改革，由于医疗工作的特殊性，医患之间的关系还不够和谐。随着《侵权责任法》和《执业医师法》的实施、患者自我保护意识的日渐增强以及我国临床医学专业学位研究生没有处方权，不能独立管理患者，因而造成他们在临床实践中的技能训练机会大大减少，致使传统以操作为主要内容的临床实践教学模式面临着严峻考验，研究生的临床培养工作处于十分尴尬的境地[2-3]。因此，临床医学专业学位研究生培养的创新改革迫在眉睫，这就要求教学培训机构根据当前形势探索新的培养模式。

1.3 临床专业学位研究生工作任务繁重，不能确保临床实践、科研、理论课程学习协调发展

入科后，临床专业学位研究生同住院医师一样，要具体管理床位，临床专业学位研究生工作任务繁重，很难确保科研工作、理论课程学习及临床实践协调发展。

1.4 临床专业学位研究生基本技能较差，难以满足临床工作需要

硕士研究生教育是我国医学教育的重要组成部分，大多数研究生来源于应届本科毕业生，在本科实习阶段都忙于复习考研，占用了大部分实习时间和精力，研究生入学考试又基本偏重于理论考核，不重视临床实践技能的考核。另外，研究生招生规模不断扩大，造成研究生培养难以实行精细化管理，使得研究生临床实践教学缺乏规范化管理以及完善的考核机制，导致研究生实践技能较差，临床技能提高较慢，临床经验不足，整体临床诊疗水平不高，不能尽快适应和满足临床需求。因此，加强临床医学专业学位研究生临床实践能力的培训，改革和完善硕士研究生临床教学体系是保证研究生培养质量的关键。

1.5 带教教师不够重视，制度落实不到位，难以保证教学效果

带教教师的带教意识、教学水平直接影响所培养学生的质量。如果带教教师理论水平不高、动手能力不强、敬业精神不够、责任心不强，必然影响研究生的培养质量。而且各教学医院的带教教师往往承担着非常繁重的医疗、教学及科研工作，部分教师对待临床教学采取逃避、应付态度，或简化临床带教流程，导致临床带教流于形式，从而影响带教效果。另外，在目前的医疗环境下，为减少医疗纠纷，规避医疗风险，部分带教教师刻意减少实习学生的临床诊疗操作机会，使研究生难以得到应有的临床锻炼。

2 应对措施

2.1 加强临床技能培训

临床医学是一门技术性、实践性、综合性很强的学科，提高医学生的临床基本能力非常重要。系统训练学生的病史采集、全面体格检查、病历书写、腔镜操作、外科基本操作、心肺复苏术等临床基本技能。入科前运用模拟患者（或真实患者）、模拟技术对研究生进行临床技能强化训练，全方位开放临床技能实训室，并安排指导教师。

2.2 加强医患沟通能力培养及人文素质教育

医患之间的沟通是医疗过程的重要环节，医患沟通不仅仅是简单的医护人员与患者之间的对话，俗话说“医语如圣旨”，因此医护人员讲话必须慎重、简练、真诚。一句不恰当的言语可能会导致医患纠纷或加重患者病情。因此，临床医学生应重视这种专业的沟通训练。学习掌握一些沟通技巧固然重要，但是如果没有爱心、缺乏高尚的道德情操，医患沟通依旧收不到良好的效果。所以，医患沟通能力培养的前提是培养学生基本的人文素质修养，使其学会尊重和关心他人，培养爱心和责任心，为其成为一名合格的临床医生打好基础。

2.3 提高教师的教学水平及人文素养

师资队伍建设是保证培训质量的前提，带教教师应具备扎实的临床基本知识、基本技能，具有良好的职业道德素养，过硬的医德医风修养；能够熟练掌握培训管理规定和本专业的培训流程及培训标准；能够严格开展培训和考核工作。另外，针对目前临床带教教师教学意识淡薄的情况，建立激励机制，强化教师教学意识，建立严格的教学督导机制，制订奖惩措施，对于带教教师承担的教学任务的完成情况，在职称晋升和奖金分配时分配相应的权重，人事部门可将住院医师考核成绩纳入带教教师的绩效考核中，以促进带教教师带教水平和工作积极性的提高。

2.4 制订合理的考核和管理方案

严格规范教学纪律，加强考核管理，量化培训工作，制订统一标准，建立学生工作量登记手册，建立一套合理的培训量化体系。制订统一的出科考核、阶段考核、年度考核等考核制度，形成一套有效的考核量化指标，突出实践要求，重视临床能力训练，使研究生临床技能得到锻炼，提高医学人才的培养质量。

2.5 加强教学督导工作，保证各项工作落实到位

基地培训制度的建设及落实对于临床专业学位研究生教育及住院医师的培训非常关键。我院住院医师规范化培训基地已形成了由主管副院长负责，教育培训处具体负责，各培训轮转科室实行科主任负责制，在规培秘书的协助下负责培训计划全过程的实施、组织管理、考核，以保障培训质量。成立培训管理与考核小组，审核培训登记手册、管理出科考核和出勤情况，认真实施培训工作计划。成立行政及专家两级督导小组，确保各项计划、措施保质保量落实到位。

临床医学研究生教育肩负着为社会输送和培养医学人才的重任。在临床医学专业学位研究生培养过程中，加大研究生临床技能培养的过程管理和监督力度，切实强化临床技能培训，才能保证研究生的培养质量，才能培养出合格的临床医师，才能满足当今形势下我国临床医学事业的发展要求。

[1]杜爱玲.论医学生基本能力的培养[J].卫生职业教育，2015，33（18）：53-54.

[2]李琦，陈效友，段鸿飞，等.专科医院研究生培养与住院医师规范化培训并轨实施的探讨[J].中国高等医学教育，2014（6）：109-110.

[3]李春艳，卢书明，王莺燕，等.内科学临床医学专业学位研究生临床能力培养探讨[J].医学与哲学，2013，34（9）：84-86.

G40-03

A

1671-1246（2017）12-0005-02

山东省高等医学教育研究中心立项课题（YJKT201558）