静脉留置针在儿科门诊的临床应用

杭家兰，谷 燕

（重庆骑士医院儿科，重庆 400021）

输液在儿科门诊较常见，由于具有治疗成本低，且不会限制患者自由，所以儿科门诊输液的患儿普遍较多。据调查显示，将近60%的儿科输液患者在门诊进行输液治疗，输液时间一般在3～10天，由于输液时间较长，患儿的静脉血管较细，静脉穿刺难度较大，极易引发各种并发症和医疗纠纷，给临床治疗工作带来了巨大的难度[1]。本文笔者为了研究静脉留置针在儿科门诊的临床应用管理效果，特抽取我院收治的100例静脉留置针输液患儿查究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的进行静脉留置针输液的患儿100例，其中男54例，女46例；年龄0～8岁，平均（4.07±3.17）岁。所有患者家属在穿刺前均与我院签署《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 留置针规格

采用的留置针是江西洪达，规格是24 G，针管是27 G。

1.2.2 评估管理患儿

一旦患儿确定使用留置针，对其评估管理。多数患儿年龄较小，血管较细，合作性较低，好哭闹，静脉穿刺的难度较大，极易损伤血管，出现穿刺失败。因为输液工作的复杂性，药物的刺激性，因此做好防药物渗漏的工作极为重要，避免发生静脉炎。病重的患者要建立静脉通道，便于抢救，保证及时、快速、合理的输液。了解家属对静脉留置针的认知程度[2]。

1.2.3 告知患儿家属知情权

与患儿家属充分的交流和沟通，及时的告知在本次研究中需要配合以及注意的事项，取得家属的支持与配合。及时向患儿家属讲述输液的特点、安全性、过程以及并发症，家属可根据患儿实际情况，确定是否建立静脉留置针，切实提高护理服务质量，提高护理安全，将其作为护理工作的重点，避免医患纠纷的发生。如果家属同意，并签订了《知情同意书》，则可进行静脉留置针[3]。

1.2.4 加强置管以及固定工作

根据患儿的具体情况，选择恰当的置管位置，一般手背部的非活动区域是最佳部位，年龄在半岁以下的患儿，主要以头部为主；年龄在半岁以上的患儿，主要以前臂或者手背为主。穿刺时将需要穿刺的血管充分暴露，例如头部，剃去4 cm×4 cm的头发，以充分暴露血管并避免发生感染[4]。置管完成之后，将穿刺点作为中心，用3 M的粘贴进行平整粘贴，避免压伤穿刺点周围的皮肤，用且将棉球放置在留置针尾翼。如果是手脚穿刺部位，用自粘绷带环绕包扎，避开留置针，注意松紧适宜。如果是头部穿刺部位，用弹性头套固定，防止紧、松过度，确定良好的固定效果，有助于静脉输液顺利进行。

1.2.5 做好健康宣教、封管工作

输液完成后，用5 mL肝素液正压脉冲推注，当封管液容量达到1～2 mL时，立即将针头拔出，将管夹夹闭，确保留置管中无空气存在，防止血液回流。下次输液时，对穿刺部位的留置情况进行详细观察，是否发生渗血、渗液、血肿、脱落等情况，以及导管是否折叠等，渗液、血肿等情况，导管的折叠情况，如上述情况均未发生，可再次保留静脉留置针。

1.2.6 家庭护理

输液后，及时的予以家长健康教育，详细的告知家属静脉留置针的必要性和重要性，增强家属的护理能力，切勿拧开封闭的导管，确保留置针及留置部位皮肤干燥、清洁、无污染。患儿易动，家属应加强看护，防止静脉留置针脱落或拔出，必要时可予以患儿佩戴手套。对留置针的摩擦、针头、鞋子、帽子以及衣物等进行密切观察，特别是患儿在哺乳、睡眠、更换衣物时，应该注意避免直接接触静脉留置针。制作静脉留置针的宣传卡，确保家属人手一份，强化宣教护理内容。协助家属备好无菌棉球输液贴，如留置针脱落，避免过于紧张、慌乱，可及时用输液贴对针眼进行按压。

2 结 果

100例静脉留置针患儿，其中手腕部14例（14%）、头部25例（25%）、脚部20例（20%）、手背部41例（41%）。静脉留置针时间：2天4例（4%）、3天25例（25%）、4天39例（39%）、5天26例（26%）、7天6例（6%）。100例患儿均未发生意外拔管的事件，胶布过敏的有2例（2%），静脉留置管发生折叠的有21例（21%）。患儿的护理满意度是100%（100/100），没有并发症出现。

3 讨 论

儿科输液中，因为患儿的血管比较细，其次患儿的配合度较低，一次性穿刺成功率较低，患儿普遍存在恐惧、不安等负性情绪。静脉输液操作方便、快捷、简单，有效的减轻了工作人员的负荷，缓解病人的痛苦，避免血管受到多次损伤，是当前儿科门诊治疗措施的主流。在静脉留置针的管理工作中，必须要严格遵循无菌原则，尽可能的避免并发症的发生。密切监测患者的生命体征，密切观察穿刺部位是否存在红肿、渗血等情况，密切观察静脉的走向，如果发生异常，要立即将针头拔出，如果需要再次输液，需要进行反复穿刺[5]。

在静脉留置针的过程中，极易出现渗漏、血肿、静脉炎、导管堵塞等并发症，根据上述并发症，医护人员必须要好管理工作，护理人员必须具备娴熟的输液技能，联合病人实际情况，进行预防，切实提高穿刺成功率。指导家属做好输液位置的固定工作，加强对穿刺部位的观察，保证静脉留置针的安全性与有效性。对于一次性卫生用品，要做好管理工作，严格遵循无菌原则，做好消毒穿刺工作，留置时间一般是3～5天，需要及时的更换。

综上所述：做好静脉留置针的管理工作，可对血管形成一定的保护，减少护理人员的工作量，赢得患者家属的一致好评，值得在临床应用中大力推广和使用。

[1] 孟 丽,关振强,刘红芳,等.小儿静脉留置针的新方法及静脉炎的护理[J].大家健康(学术版),2015,9(21):205-206.

[2] 苏 丽.论临床中小儿静脉留置针的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(24):256.

[3] 刘彩莲.53例静脉留置针在儿科护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):20+22.

[4] 高 丹.观察分析静脉留置针在儿科临床护理中的应用效果[J].中国农村卫生,2014,(13):67-68.

[5] 崔荣萍.静脉留置针在儿科护理中的应用分析[J].大家健康(学术版),2014,8(13):222.