股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗分析

江 磊

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400）

股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗分析

江 磊

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400）

目的探讨股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗。方法选取我院2014年10月12日～2015年7月23日收治的股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者80例，将其按照分型方式分为四组，分别为a组、b组、c组、d组等四组，各20例，a组患者均实施保守治疗、b组、c组患者实施股骨远端微创内固定系统固定或者锁定加压接骨板进行治疗，d组患者实施动力髋螺钉固定股骨颈骨折方式治疗。结果a组患者实施治疗后、手术平均时间为（1.02±0.05）h、保护负重12周后，患者骨折均愈合，b组、c组患者实施治疗后、平均愈合时间为（4.02±0.25）月，d组患者实施治疗后、所有患者功能均恢复良好，在随访期间未发生固定五断裂、骨不连、感染等并发症，四组患者均恢复良好。结论通过对股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者实施分型，按照分型进行不同治疗方式，均具有显著效果。

股骨近端骨折术；髓内钉周围再骨折；分型；治疗

随着人口平均寿命延长、社会经济水平发展，股骨近端骨折发病率呈上升趋势，而髓内钉固定为首选的治疗方式，但是多数患者实施治疗后易发生髓内钉周围再骨折情况，严重影响治疗效果[1-2]。因此，我院对股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月12日～2015年7月23日收治的股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者80例，将其按照分型方式分为四组，纳入标准：（1）所有患者骨折部位为髓内钉周围再骨折，（2）患者80例均为二次新鲜骨折。排除标准：①全身多发骨折、骨不连患者，②其他系统性疾病、病理性骨折、陈旧性骨折而无法耐受手术治疗患者，③中枢神经系统疾病、肾脏、肝脏、心脑血管疾病患者。

a组年龄40～60岁，平均（50.21±1.01）岁，男10例、女10例。b组年龄41～60岁，平均（51.02±1.02）岁，男11例、女9例。c组年龄40～61岁，平均（52.01±1.05）岁，男9例、女10例。d组年龄39～60岁，平均（50.35±1.12）岁，男12例、女8例。

四组髓内钉周围再骨折患者的各项资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

a组患者实施保守治疗（对所有患者实施常规治疗）。

b组、c组患者实施股骨远端微创内固定系统固定或者锁定加压接骨板进行治疗（所有患者均取仰卧位，在C型臂X线机辅助下进行复位骨折，近端骨折则采用LCP、远端骨折采用LISS接骨板，当患者闭合复位效果不佳时，应使用切开复位LISS接骨板，由于螺钉以及接骨板的锁定机制，在手术中无需对患者接骨板进行塑形，骨和接骨板之间存在间隙，利于保护患者骨膜血供，在必要情况下可采用钛缆固定骨折部位，在术中确定患者骨折复位良好时，固定后关闭切口）。

d组患者实施动力髋螺钉固定股骨颈骨折方式治疗（若患者骨骼质量较好，应移除患者原股股近端隋内钉，若患者具有其他关节置换指征以及年龄较大，应采用假体置换术实施治疗）。

1.3 观察指标

分析四组髓内钉周围再骨折患者治疗后的效果。

2 结 果

a组患者实施治疗后，手术平均时间为（1.02±0.05）h、保护负重12周后，患者骨折均愈合。

b组、c组患者实施治疗后，平均愈合时间为（4.02±0.25）月、

d组患者实施治疗后，所有患者功能均恢复良好，在随访期间未发生固定五断裂、骨不连、感染等并发症，四组患者均恢复良好。

3 讨 论

随着股骨近端骨折发病率不断增加，治疗后髓内钉周围再骨折情况也不断上升，而通过对患者周围骨折进行分型，利于制定患者后期手术方案[3]。

根据患者骨骼质量和髓内钉周围骨折部位进行尝试分型，其特点主要为：a型为股骨髓近端骨折、B型为尖端部位骨折、C型为髓内钉远端骨折、D型为髓内钉周围股骨头骨折[4]，而在根据分型选择不同治疗方式时，应注意以下几点：①在人体髓内钉周围引起骨折时，所有患者原始骨折均愈合，无效考虑髓内钉发生松动问题，其松动对后期治疗方案的选择无显著影响，因此b型骨折患者无需根据松动再细分亚型，②髓内钉固定骨折和假体置换治疗方式最大的不同为保留患者的完整股骨颈和股骨头，因此，不应实施单纯螺钉切出[5-6]。

经研究表明，四组股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者均恢复良好。

综上所述，通过对股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者实施分型，按照分型进行不同治疗方式，均具有显著效果。

[1]李盛龙,王 喆,汤 欣,等.股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(5):447-450.

[2]朱 建,李 立.弹性髓内钉在治疗小儿长骨骨折中的问题及并发症[J].中华创伤杂志,2014,30(5):440-442.

[3] 周 玲,胡三莲,潘 艳,等.胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度、关节评分和生活质量的相关性[J].解放军护理杂志,2012,29(12):15-17,32.

[4]邓长禧,李景欣,李立新,等.骨科手术床牵引复位髓内钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(4):410-411.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5588.01