反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌核磁共振表现探究

王立成

（内蒙古扎兰屯市中蒙医院磁共振室，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

·诊断技术·

反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌核磁共振表现探究

王立成

（内蒙古扎兰屯市中蒙医院磁共振室，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的 分析反复发作化脓性胆管炎伴肝内胆管细胞癌患者经核磁共振检查的影像学表现。方法 选取我院2015年1月～2016年12月收治的反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌患者32例，利用核磁共振诊断，分析结果。结果 肝内胆管细胞癌平均直径为（57.41±9.60）mm；T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为稍高信号。增强动脉期29例的肿瘤边缘表现为分叶状强化，延迟期也有强化表现；肿瘤外围胆管扩张23例；在肿瘤动脉期表现为不均匀强化3例，在延迟期其强化程度明显下降；肝叶出现萎缩27例。结论 核磁共振诊断反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌价值明显。

化脓性胆管炎；肝内胆管细胞癌；反复发作；核磁共振

反复发作化脓性胆管炎同时出现胆管癌的可能性很高，当前还没有完全明确该病的发病机制，考虑是由于胆管遭受机械性刺激，其黏膜上皮腺体出现增生，进而胆管黏膜也出现上皮细胞非典型增生，最终出现肝内胆管细胞癌[1]。本研究具体回顾性反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌患者的核磁共振表现。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌患者32例，患者均经临床病理证实。其中男19例，女13例，平均年龄（58.2±6.3）岁。全部患者都存在黄疸、腹痛以及发热表现，屏气有反复发作的胆管炎，症状出现时间3～11年，平均（8.61±4.59）年。

1.2 方法

仪器为西门子MAGNETOMESSENZA 1.5T以及飞利浦64排扫描机，体部相控阵线圈。全部患者均接受核磁共振成像（MRI）平扫，其中6例患者接受MRI增强扫描。检查前全部患者进行4 h以上的禁食，常规扫描序列具体有平扫选择冠状位T2WI、MRCP和正反相位序列以及横断面DWI、T1WI、T2WI扫描。MRCP选择SSFSE序列，扫描参数设置：矩阵384×192，层厚60 mm，层间距0.5 mm，TR 4 000.0 ms，TE 1305.9 ms；弥散加权成像（DWI）：层厚为5 mm，层间距3.0 mm，TR 3175.0 ms，TE 53.8 ms，矩阵128×128，弥散因子b值500 s/mm2；横断面T2WI：层厚5 mm，层间距0.5 mm，TR 12 000.0 ms，TE 94.4 ms，矩阵256×192；横断面T1WI：TR 195.0 ms，TE 1.5 ms。增强扫描造影剂选择钆双胺注射液，注射速率设定为3 ml/s，经Lava三维序列，开展三期横断位扫描和冠状位扫描，参数设置：层厚4.0 mm，TR 3.8 ms，TE 1.8 ms。

1.3 观察指标

分析MRI扫描图像，包括肝内胆管癌的大小、边界、位置，肿瘤外围胆管有没有出现扩张，平扫T1WI信号、平扫T2WI信号，肿瘤增强的表现方式，肝叶有没有出现萎缩，门静脉阻塞和狭窄发生情况，肝内胆管结石、胆脂瘤、脓肿等情况。所有患者都依据左、右叶肝进行具体分析，患者32例肝叶共64叶。

2 结 果

患者经MRI检查发现肝内胆管细胞癌直径24～92 mm，平均（57.41±9.60）mm，肿瘤没有存在假包膜，没有清晰的边界。T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为稍高信号。患者29例增强动脉期的肿瘤边缘表现为分叶状强化，延迟期也有强化表现；患者23例肿瘤外围出现胆管扩张；患者3例在肿瘤动脉期表现为不均匀强化，同时在延迟期其强化程度明显下降。患者27例肝叶出现萎缩，包括左肺叶萎缩18例以及右肺叶萎缩9例。

3 讨 论

反复发作化脓性胆管炎很容易导致胆管壁以及门静脉出现纤维化，还可能导致肝实质萎缩、胆管黏膜上皮细胞增生、胆汁淤积。通常肝内胆管结石以及肝萎缩一般在右肝叶后端和左肝叶外侧段更多出现，考虑是由于胆管的走向导致，使得胆管结石患者胆汁无法流畅排泄[2]。另外，反复发作化脓性胆管炎还会出现多种并发症，常见的为肝脓肿、炎性假瘤以及胆管细胞癌。有研究关于胆管细胞癌和反复发作化脓性胆管炎的联系，考虑是由于胆管结石促使慢性增生性胆管炎进展成为非典型上皮细胞增生而最终导致胆管细胞癌[3]。通过对这类患者实施MRI扫描，结果显示肿块的T1WI为等信号，T2WI为稍高信号，黏液成分及坏死区域为明显高信号，另外还能观察到肝叶节段性萎缩、肝内胆管结石、肝包膜收缩等表现[4]。

综上所述，MRI诊断反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌价值明显，且应该加强对反复发作的化脓性胆管炎患者存在肝内胆管结石的肝叶、门静脉狭窄或阻塞肝叶、萎缩肝叶进行重点检查，以保证诊断准确性。

[1] 何 瑜,孙 凤,王晋秋,等.周围型肝内胆管细胞癌CT误诊分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(5):96-98.

[2] 陈 静,李倩倩,黄 彬,等.肝内慢性炎症并发胆管细胞癌的影像学诊断进展[J].实用放射学杂志,2016,32(9):1457-1459.

[3] 袁 磊,罗贤武,王 义,等.肝内胆管细胞癌发病机制研究进展[J].肝胆外科杂志,2013,21(5):389-391.

[4] 夏发达,李新营.Timothy Pawlik教授访谈:过去10年间肝门部胆管细胞癌研究进展[J].中国普通外科杂志,2013,22(8): 969-971.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4458.01