CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉较传统手术的优点

王雪洁，王 钧，赵永坤

（贵州医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 黔东南 556000）

CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉较传统手术的优点

王雪洁，王 钧，赵永坤

（贵州医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州 黔东南 556000）

目的 探讨CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉的手术方式及疗效，以及较传统手术的优点。方法 选取我院2014年12月～2015年7月收治的入院诊断声带息肉的患者48例气管插管全麻显微镜下CO2激光切除声带息肉。结果 患者48例均一次手术切除病变，声带切缘较传统手术整齐，有出现门齿脱落1例，无一例发生出血、呼吸困难等严重并发症。患者1例术后2月复发。结论 CO2激光辅助喉显微外科技术是治疗声带息肉的有效方法，较传统手术方式有无可比拟的优点。

声带息肉；CO2激光；喉显微外科技术

声带息肉耳鼻喉科临床上常见的多发病，严重影响人们的生活质量。治疗方法多采用手术切除，CO2激光及喉显微手术早已广泛应用于声带息肉治疗中，我科应用CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉48例，取得较满意疗效，现报告如下，探讨其较传统手术方式的优越性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2015年7月收治的声带息肉的患者48例，其中男18例，女30例，年龄22～56岁，平均31.4岁；病程1个月～5年，平均5.6个月；左侧息肉19例，右侧息肉23例，Reinke间隙水肿1例，双侧息肉5例。

1.2 治疗方法

患者48例均在气管插管全身麻醉下进行，全麻生效后经口置入支撑喉镜，良好暴露声门后德国卡尔.蔡司OPMI VARRIO S88显微镜调焦对光，声门下放置盐水纱条保护气管插管，防止气管内燃爆。激光为威海高科医疗DM-300 CO2激光手术系统。将瞄准器于显微镜连接，调节光斑至0.1～0.2 mm，一般以调制脉冲模式，功率1～1.5瓦，使用声带显微钳将病变组织牵拉向中线并维持一定张力，沿息肉边缘于Reinke层上切除病变，气化切缘使之光滑，Reinke间隙水肿病例则切开水肿黏膜，吸出Reinke间隙的液体减张。

2 结 果

48例患者均一次手术切除病变，肉眼下声带切缘较传统手术整齐，出现门齿脱落1例，无一例发生出血、呼吸困难等严重并发症。术后声休，给予激素雾化治疗，术后3～4日行频闪喉镜或电子喉镜检查可见声带创面光滑，声带活动可，声门闭合可，术后病理结果均为声带息肉，术后1月复查的病例声带黏膜光滑，患者声音质量改善明显，因职业关系声休不充分1例，术后2月声嘶复发，但症状较术前明显减轻，检查发现声带水肿，建议严格声休及药物治疗。

3 讨 论

声带息肉耳鼻喉科的高发病和常见病，在正常人群中发病率较高，严重影响人们的生活质量。声带位置较深，难以直接触及，传统的常规的手术方法是肉眼下或电视喉镜下在支撑喉镜狭小的空间内使用多把手术器械远距离操作，难以精确、稳定的切割病变，特别是肉眼下的手术，切除后创面往往参差不齐，而且创面出血后术野不清，更无法准确切割。

激光是20世纪60年代发展起来的一门新的光电子技术，60年代研制出激光器后，很快用于医学临床，70年代国外广泛用于治疗喉部良恶性病变。CO2激光是一种分子气体激光器发出的激光，可产生直径0.1～2 mm的光束，在显微镜与特殊调焦装置配合下导入咽喉部，可切割、凝固、气化病变。激光光斑很小，手术精确度高，CO2激光切缘只产生5～100 μm的破坏，相当于5～10个细胞[1]，传统手术器械很难达到如此精度。CO2激光手术点处巨大的能量的高温能迅速封闭凝结切口边缘的微血管，所以在切除始终有清晰的术野。

研究认为声带息肉病变局限于固有层上层，而局限于固有层上层的手术术后长期一般不会影响黏膜波运动，不会影响发音功能。所以在20世纪后期诞生嗓音显微外科[2]，运用喉显微外科技术精确切割病变，根据声带层次，力求彻底切除病变的同时避免损伤深层次结构。

综上所述，CO2激光辅助喉显微外科技术较传统手术能提供准确、精细的手术切除和有效的止血功能，而且为医生提供稳定的操作。CO2激光显微手术治疗声带息肉显示出传统冷器械无法比拟的优越性，特别是在处理声带Reinke层鱼腹样水肿病变上优势明显，这类病变传统手术方法往往无从下手。现国内三甲医院甚至部分二甲医院耳鼻喉科已普遍开展CO2激光手术，广泛应用于咽喉腔良恶性病变手术，其优势备受好评。

[1] 李进让,孙建军.CO2激光辅助喉显微外科技术治疗声带息肉和声带小结,临床耳鼻喉科杂志,2014,(18)9:563-564.

[2] 温 蓓,古庆家.喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉疗效观察,四川医学,2012,(33)7:1175-1176.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.23.4373.01