低温等离子治疗儿童OSAHS150例临床护理

田 薇，吴亚楠，吉建敏，王少华，魏 洁

(河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科，河北 张家口 075000)



低温等离子治疗儿童OSAHS150例临床护理

田 薇，吴亚楠，吉建敏，王少华，魏 洁

(河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科，河北 张家口 075000)

目的 探讨低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效和护理体会。方法 对经治的150例腭扁桃体和腺样体肥大导致OSAHS的患儿行低温等离子切割消融术,观察术后及围手术期护理疗效。结果 患儿睡眠质量明显改善，OSAHS症状消失。结论 应用低温等离子切割消融扁桃体、腺样体治疗儿童OSAHS安全有效,手术前、后的科学护理、健康宣教及正确指导是手术成功的保证。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；儿童；低温等离子;护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是门诊常见疾病，影响患者的呼吸、睡眠。以睡眠呼吸暂停和低氧血症为临床特点，扁桃体、腺样体肥大是引起呼吸道阻塞的重要原因[1]。我们应用低温等离子治疗儿童OSAHS取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-07—2017-06月河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的150例OSAHS患者，男86例，女64例；年龄3～9岁，平均(5±1.8)岁；病程6月～3年；扁桃体肥大Ⅰ度25例,Ⅱ度44例，Ⅲ度81例；电子鼻咽镜检查均发现腺样体肥大。多导睡眠监测(PSG)呼吸暂停和低通气指数(AHI)：15～48，最低血氧饱和度(SpO2)：85%～89%。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前全面体检，进行多导睡眠监测，常规禁食水。麻醉：气管插管静脉吸入复合麻醉；手术：患儿取肩下垫枕仰卧位，用Davis开口器暴露咽腔，采用低温等离子系统进行手术操作，等离子刀沿被膜自下而上切除双侧扁桃体(具体操作依个人习惯而定)，等离子刀充分止血。从左侧前鼻孔插入直径0.2 cm导尿管，提起软腭，采用70°鼻内镜电视监视观察暴露鼻咽部，清除腺样体表面及后鼻孔下鼻甲后端处的分泌物，等离子刀在鼻咽部自前向后伸入逐层切除、消融腺样体组织,并予以消融止血。术中注意保护双侧咽鼓管圆枕。术后静点抗生素每日1次，共3次,均无渗血情况。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理

本组患儿及家属大多初次入院,对手术治疗存在恐惧和忧虑，医护人员依据患儿年龄及心理反应做好耐心细致的疏导、解释。赞扬和鼓励儿童，在执行护理工作时动作应轻柔准确，减少患儿的疼痛。对低温等离子系统的使用和疗效进行必要的说明，讲解手术相关的步骤细节及手术前、后的关注要点和注意事项[2]，必要时邀请手术成功的同病房患者进行面对面交流，从而取得家长及患儿的信任，增强依从性。

严密观察生命体征，嘱咐患儿及家长预防感冒，避免出现咳嗽、发热等上感症状，保证患儿以良好的心理、生理状态接受手术。术前禁食水8 h，配合医生术前常规静滴抗生素预防感染。手术创面暴露于咽腔，嘱咐家属帮助患儿刷牙、漱口，清洁口腔时动作应轻柔，避免损伤创面。

1.2.2.2 术后护理

患儿自手术室安返病房后予以全麻术后护理，采取去枕平卧位，头偏一侧，嘱及时吐出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，依据患儿麻醉清醒状态禁食水数小时后可以进食流质食物，严密监测患儿的呼吸、心率、脉搏等生命体征及睡眠状况，痰鸣音和鼾声。仔细观察口腔内有无出血情况，有无频繁的吞咽动作，避免出血时不自觉将血下咽或形成凝血块发生呼吸道堵塞，导致窒息[3]。若发生出血症状，应马上通知主管医师，并协助进行止血处理。

术后患儿身体抵抗力降低，应预防院内交叉感染发生，严格执行探视制度和各项操作规范，遵照医嘱合理使用抗生素预防感染发生，超声雾化吸入(每日3～4次)，减轻水肿发生，每日进食前后使用洗必泰漱口液漱口，清除咽腔创面残存的食物或致病微生物，保持术腔创面的清洁。术后3 d内患儿体温在38 ℃以上属于机体正常反应，为术后吸热现象，应嘱家属和患儿不要紧张，以75%酒精棉球擦拭腋下、腹股沟等部位，鼓励患儿多饮水。如体温持续高于38.5 ℃，应予以相关对症处理，并观察有无局部感染和并发症发生[3]。

低温等离子技术手术切除部位与止血位置准确度高，切、凝交替进行，仅对刀头周围组织造成轻微损伤，周围黏膜和深层组织不受累，术后创面清洁卫生，有利于手术创面伪膜的形成及伤口愈合，减轻术后相关并发症的发生。本组患儿术后均进行阶段性的饮食调整，食物以易吞咽、吸收为主，增强患儿免疫力，促进手术术腔愈合。术后4～6 h鼓励少量多次进食水、米汤、果汁、牛奶等温流质饮食，以湿润口腔黏膜，并通过吞咽动作、多言语、分散和转移注意力以达到缓解咽肌痉挛引起的疼痛。术后24～72 h逐渐进食温热半流质食物，如鸡蛋羹、龙须面、小米稀饭等，不宜食用馒头、牛肉、黄糕等粗糙食物，饮食要以营养丰富、易消化吸收、多汤水为主，每次进食后饮少量水，洗必泰漱口液漱口以保持术腔创面清洁，并督促次日下床运动，促进肠胃机能恢复，增进食欲。

1.2.2.3 出院指导

正常情况下患儿术后48～72 h出院，出院前对患儿和家属进行必要的出院指导，严格遵守饮食指导单，术后1周内以温热的流质和半流质饮食为主，避免辛辣刺激饮食和碳酸饮料、巧克力等，术后5～10 d期间更需注意，此阶段为手术创面伪膜集中脱落时期，大块进食、酸辣刺激性食物及油炸食物均会影响术腔清洁卫生，甚至对脆弱的手术创面造成损伤，引发出血。禁止使用吸管，保持口腔卫生，适量运动，养成良好的饮食、运动习惯，注意保暖，避免感冒引起的发热现象。提醒家长鼓励患儿进行闭口呼吸。有出院带药者应尽量携带口服液之类药物，详细交待服药方法，并嘱其按时服药。出院后门诊定期复查，按时随访，如有任何不适随时复诊。

2 结 果

全部病例患儿术后恢复良好，进食顺利，精神状态尚可，偶有疼痛者反应轻微，呼吸状态、睡眠质量改善良好，术后7 d复查双侧术腔创面伪膜生长情况，有部分伪膜脱落，无伪膜污秽等感染迹象，鼻咽部通畅无腺体残留，咽鼓管、后鼻孔等部位无损伤。随访6个月症状无复发。睡眠呼吸暂停和低氧血症症状完全消失，患儿生活质量明显改观。

3 讨 论

OSAHS在儿童中发病率较高,多数情况下是由于鼻咽部反复发生炎症或鼻腔炎性分泌物刺激,从而导致腺样体组织发生病理性肥大,堵塞后鼻孔,使患儿经鼻呼吸发生困难。腺样体肥大与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大,是引起儿童上气道狭窄或阻塞的最常见原因。研究发现OSAHS与儿童身体和智力的发育密切相关，严重者可出现身体生长缓慢、智力发育迟滞。

传统的扁桃体、腺样体切除术对周围组织损伤大，术后伪膜厚实，脱落时间长，容易出现发热、术后出血、症状复发等并发症，同时术后会出现持续性疼痛，主要与术腔肌肉痉挛及相关损伤有关，因为肌层中含有大量的痛觉感受器[4]。本研究采用低温等离子技术治疗儿童OSAHS，将鼻内镜技术的明视和低温等离子切割消融技术的微创有机结合，利用等离子切割消融作用，在40～70 ℃低温下通过分子间的分离进行工作，定点消融组织而达到缩小其容积的效果，对周围血管、神经组织无损伤，因其可同时进行止血操作，切割与止血交替进行，缩短了手术的操作时间，一定程度上可减少术后、术中并发症的出现。手术损伤轻微，术后恢复快，相关症状改善迅速，是治疗儿童OSAHS安全、有效的一种方法。手术前、后密切观察，依据具体情况采取针对性的护理举措、进行正确的健康宣教及科学指导是手术成功的保证。本组150例患儿未发生出血、复发、咽鼓管损伤等术后并发症，极大地提高了手术成功率。

[1]SHINTANI T，ASAKURA K，KATAURA A．Evaluation of the role of adenotonsillar hypertrophy and facial morphology in children with obstructive sleep apnea[J].ORLJ Otorhinolaryngol Relat Spec，1997，59(5)：286-291.

[2]王淑杰,马小妹,孙艳华.低温等离子治疗小儿扁桃体腺样体肥大的观察与护理[J]．现代护理,2010,7(4):99-100.

[3]来俊英,郑朝攀.儿童鼾症的围手术期护理[J].护理论坛杂志2009,4(8):84-85.

[4]陈伟，吴昆旻，王天友，等.两种扁桃体切除方法的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013,19(6)：516-520.

[责任编辑：李蓟龙]

田薇(1984-)，女，河北张家口人，护师，主要从事耳鼻咽喉科临床护理工作。

R 473.76

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.012

来稿日期：2017-05-08