儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征与单纯性肥胖的相关性研究

喻 玲 ，王 蕾，邸宝春，喻昌利

(1.华北理工大学附属医院儿科，河北 唐山 063000；2.华北理工大学附属医院科教科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市传染病医院感染科，河北 唐山 063021；4.华北理工大学附属医院呼吸科，河北 唐山 063000)

·论 著·

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征与单纯性肥胖的相关性研究

喻 玲1，王 蕾2，邸宝春3，喻昌利4*

(1.华北理工大学附属医院儿科，河北 唐山 063000；2.华北理工大学附属医院科教科，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市传染病医院感染科，河北 唐山 063021；4.华北理工大学附属医院呼吸科，河北 唐山 063000)

目的研究单纯性肥胖对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)的影响，探讨身高别体质量指数与OSAHS参数的相关性。方法收集单纯性肥胖合并OSAHS患儿(OSAHS组)68例及同期来院体检的性别、年龄、体质量相匹配的健康儿童(对照组)70例，行多导睡眠监测(polysomnogram，PSG)，测量身高、体质量，计算身高别体质量指数(身高别体质量指数=(体质量-同性别同身高体质量值的中位数)/同性别同身高体质量值的中位数×100%。按身高别体质量指数将OSAHS组分为轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖3组，记录并分析3组的平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO2)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、≥3%的氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)和SaO2≤90%的时间、身高别体质量指数；记录并分析OSAHS组与对照组PSG数据。结果OSAHS组呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)、ODI明显高于对照组，LSaO2明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度肥胖的OSAHS患者AHI高于轻度肥胖和中度肥胖，差异有统计学意义(P<0.05)；中度肥胖和重度肥胖ODI高于轻度亚组，重度肥胖又高于中度肥胖，差异有统计学意义(P<0.05)；中度肥胖和重度肥胖MSaO2高于轻度肥胖，LSaO2低于轻度肥胖，差异有统计学意义(P<0.05)。身高别体质量指数与AHI呈正相关。结论肥胖是导致儿童OSAHS发病的重要危险因素之一，肥胖程度与睡眠呼吸障碍的严重程度相关。

睡眠呼吸暂停综合征;肥胖症；儿童

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea/hypopnea syndrome，OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍性疾病，其发病机制是由于上气道解剖的狭窄和呼吸控制功能的失调，特点是患者在睡眠过程中反复出现上气道全部或部分萎陷，是一个存在许多探讨方向的新疾病[1]。众所周知，肥胖是引起成年人OSAHS的主要危险因素之一[2-4]，但越来越多的证据表明，儿童期肥胖和睡眠障碍之间存在相关性，肥胖是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要因素之一[5]。目前肥胖已成为了一个全球性的公共卫生问题[6]，肥胖不仅会引起高血压、高脂血症等疾病，还会导致经济负担、影响生活质量。本研究比较肥胖合并OSAHS患儿与健康儿童的氧合参数，以及肥胖合并OSAHS患儿中不同程度肥胖亚组的氧合参数，探讨肥胖对儿童睡眠呼吸障碍的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1月—2016年1月华北理工大学附属医院门诊和住院的单纯性肥胖患儿138例，其中合并OSAHS 68例，男性44 例，女性24 例，年龄2～12岁，平均(5.9±2.7)岁。选择同期在华北理工大学附属医院门诊体检健康的儿童70例作为对照组，男性47例，女性23例，年龄2～11岁，平均(5.6±3.2)岁。2组性别、年龄、身高差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准和排除标准 对儿童OSAHS尚无国际公认的诊断标准，诊断依据我国《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》：呼吸暂停/低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)<5为单纯性鼾症；AHI 5～10为轻度；AHI>10～20为中度；AHI>20为重度。排除标准：颌面部发育畸形、肺部慢性疾病(间质性肺炎、哮喘)及既往行呼吸道外科手术的患儿。

1.3 多导睡眠监测(polysomnogram，PSG)检查 健康对照组70例儿童均行PSG检查。肥胖诊断依据世界卫生组织推荐的国家卫生统计中心身高别体质量作为标准，以体质量超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上者可诊断为肥胖，均值20%～29%者为轻度肥胖，均值30%～49%者为中度肥胖，均值50%以上者为重度肥胖。国内许多文献证明中国肥胖问题工作组标准更适合中国儿童[7]，所以使用身高别体质量指数作为诊断肥胖程度的计算公式：(测量体质量-同性别同身高体质量值的中位数)/同性别同身高体质量值的中位数×100%。依据上述标准，本研究OSAHS患儿中轻度肥胖18例、中度肥胖22例、重度肥胖28例。

1.4 研究方法 记录2组儿童性别、年龄、身高及体质量，计算身高别体质量指数。使用多导睡眠监测仪(SOMTE，澳大利亚)对2组儿童进行至少8 h以上的PSG检查，并应用其自带的分析处理软件进行分析，结合人工分析排除干扰。监测项目包括：脑电图、眼动图、心电图、脉搏氧饱和度、鼾声指数、体位、鼻气流及胸腹式呼吸运动等。患儿在入睡前6 h避免剧烈运动，检查前3 d不能口服镇静催眠剂，检查当日不能饮用兴奋性饮料。

我国在2007年制定了儿童OSAHS的诊治草案，制定了OSAHS的PSG的诊断标准。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是指睡眠时口鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通气定义为口鼻气流信号峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧饱和度下降和(或)觉醒。呼吸事件的时间长度定义为≥2个呼吸周期。PSG监测：每夜睡眠过程中AHI>5次/h为异常。最低动脉血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)低于0.92定义为低氧血症。满足以上2条可以诊断OSAHS。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料比较分别采用独立样本t检验、单因素方差分析和SNK-q检验；各项指标间的相关性采用Spearman秩相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肥胖合并OSAHS组与对照组氧合指标比较 OSAHS组AHI、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)明显高于对照组，LSaO2明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO2)差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 OSAHS组与对照组氧合参数比较 Table 1 Comparison of oxygenation parameters between OSAHS group and control group

2.2 OSAHS各肥胖亚组氧合指标比较 重度肥胖的OSAHS患者AHI高于轻度肥胖和中度肥胖(P<0.05)； 中度肥胖和重度肥胖MSaO2高于轻度肥胖，LSaO2低于轻度肥胖(P<0.05)； 中度肥胖和重度肥胖ODI高于轻度肥胖，重度肥胖又高于中度肥胖(P<0.05)。见表2。

表2 单纯性肥胖合并OSAHS亚组氧合参数比较 Table 2 Comparison of oxygenation parameters between subgroups of patients with simple obesity and OSAHS

*P<0.05与轻度肥胖比较 #P<0.05 与中度肥胖比较(SNK-q检验)

2.3 相关性分析 身高别体质量指数与AHI呈正相关(rs=0.497，P=0.000)。

3 讨 论

随着人们生活方式的改变、睡眠时间不足、长时间暴露在手机和电脑屏幕下等因素的影响下，肥胖的发生率呈逐年上升趋势，尤其是儿童和青少年[8-11]。儿童肥胖不仅引起脂代谢、糖代谢及内分泌功能发生紊乱[12-13]，还是引起儿童睡眠呼吸暂停综合征的危险因素之一[14]。本研究中的肥胖儿童均为单纯性肥胖，均排除了遗传性疾病、代谢性疾病及内分泌系统疾病继发性肥胖，是由各自不同的生活习惯行为因素引起的肥胖。由于儿童在性别、年龄上体质量指数正常范围变化较大[15-16]，对儿童肥胖的诊断及评价应考虑其综合性[17]。故本研究中使用身高别体质量指数作为诊断儿童肥胖的标准。因为研究显示，身高-标准体质量法和体质量指数检测儿童、青少年超体质量及肥胖具有较多一致性[18]。

理论上，肥胖儿童夜间睡眠平卧时膈肌上移，呼吸功能受限，在非快速动眼时期发生呼吸辅助肌及腹肌共同参与的主动呼吸，在快速动眼时期，这两部分的肌肉张力较前进一步降低，随之肺部气体交换率下降，出现呼吸困难或暂停，进而出现缺氧。在机体肥胖的基础上，由于上气道脂肪的浸润及舌体、皮下脂肪在颈部向前向两侧的力量会使上气道越来越狭窄[19-20]。最近的研究表明，由于肠道微生物的结构和功能的改变，代谢微环境的变化，导致机体内分泌系统失衡，患儿血浆中某些炎性介质表达发生变化，如白细胞介素(interleukins，IL)-6、IL-18、IL-12等[21-23]，其中一些与肥胖有关的炎性介质参与炎症反应，引起咽部软组织的水肿及增生。本研究摒除了腺样体、扁桃体等梗阻性因素对气道产生的影响，OSAHS组与对照组比较结果显示，肥胖是引起儿童OSAHS的重要危险因素。本研究结果显示，AHI在OSAHS患儿各亚组间比较，轻度肥胖与中度肥胖差异无统计学意义，而中度肥胖与重度肥胖、轻度肥胖与重度肥胖差异有统计学意义。可以得出只有重度肥胖时各参数值才会使呼吸功能明显受损，也就是说体质量超过一定程度才会产生呼吸暂停。同时本研究结果还显示身高别体质量指数与AHI呈正相关(rs=0.497，P=0.000)。更进一步说明随着儿童体质量的增长，脂肪在不同部位堆积，影响了肺通气功能，当炎症反应增强时，肺通气功能更进一步下降。

综上所述，肥胖与儿童睡眠呼吸暂停综合征的发生呈正相关，是儿童睡眠呼吸暂停综合征的危险因素之一。肥胖合并睡眠呼吸暂停的儿童，不仅生活质量低于健康儿童，而且心脑血管疾病的危险性也会增高，所以对于肥胖合并OSAHS的儿童，应控制其向重度肥胖的发展，降低OSAHS的并发症。

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(本文编辑：许卓文)

Study on the relationship between sleep apnea syndrome and simple obesity in children

YU Ling1， WANG Lei2， DI Bao-chun3， YU Chang-li4*

(1.DepartmentofPediatrics,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyHospital,Tangshan063000,China; 2.DepartmentofScienceandEducationDivision,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyHospital,Tangshan063000,China; 3.DepartmentofInfectiousDisease，TangshanInfectiousDiseaseHospital,HebeiProvince,Tangshan063021,China; 4.DepartmentofRespiration,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyHospital,Tangshan063000,China)

Objective To investigate the sleep symptoms and polysomnographic patterns of obstructive sleep apnea in obese children and to explore the relationship between the index of weight for height and obstructive sleepapnea/hypopnea syndrome(OSAHS) parameters. Methods Sixty-eight simple obese children(age 2-12 years old) with OSAHS and the same period to hospital physical examination of seventy healthy children were enrolled in this study. Polysomnography(PSG) was done for the diagnosis of obstructive sleep apnea and every child was monitored with PSG. According to the weight for height index of the OSAHS, groups were divided into mild, moderate and severe obesity group. The mean oxygen saturation(MSaO2)， the lowest oxygen saturation (LSaO2)， more than 3% of the oxygen desaturation index(ODI), SaO2less than or equal to 90% and the weight for height index were recorded. PSG data of OSAHS group and control group were recorded and analyzed. Results The apneahypopneaindex(AHI) and ODI of patients in group OSAHS were significantly higher than those in control group. LSaO2was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). AHI of severe OSAHS patients was higher than that of mild and moderate(P<0.05), and there was no statistically significant difference between mild-to-moderate group(P>0.05). The ODI of moderate and severe subgroups were higher than those in mild group(P<0.05), the ODI of severe subgroups were higher than those in moderate subgroups(P<0.05). In mild subgroups, moderate and severe subgroup，MSaO2was higher and LSaO2was lower than those in mild group(P<0.05). Conclusion Obese children have a higher risk for OSAHS，and the severity of obesity was positively related to the severity of OSAHS.

sleep apnea hypopnea syndrome; obesity; children

2016-09-26；

2016-10-23

喻玲(1984-)，女,满族，河北唐山南人，华北理工大学附属医院主治医师，医学硕士，从事儿科疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：dibaochun @163.com

R563.8

A

1007-3205(2017)02-0180-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.02.014