2011-2015年重庆市卫生资源配置公平性分析*

2017-03-09重庆市卫生信息中心401147刘小利许小兰周乐明吴开明

中国卫生统计 2017年1期

重庆市卫生信息中心(401147) 刘小利许小兰周乐明吴开明

1.资料来源

政府主管部门应继续加大对渝东南等偏远地区的政策支持和财政投入力度，监督区域卫生资源配置规划的贯彻落实情况，确保人人公平享有各类卫生资源。特别是重视全科医生培养，加大护理专业招生规模和培养力度，增加人力资源供给数量并均衡配置，在满足群众日益增长的医疗卫生服务需求的同时，着手解决日渐突出的配置不公平问题。此外，对都市功能核心区内部公平性影响较大的区县，可通过提高区县的人均卫生资源占有量以降低相关功能区卫生资源配置的不公平程度。

2011-2015年重庆市卫生资源配置公平性分析*

重庆市卫生信息中心(401147) 刘小利许小兰周乐明吴开明△

目的对重庆市2011-2015年卫生资源配置的公平性进行分析，提出相应的对策建议。方法对重庆卫生资源配置变化情况进行一般统计描述;利用泰尔指数法分析重庆卫生资源配置的公平性。结果卫生资源人均占有量逐年增加，地区差异明显;卫生资源配置公平性的变化趋势不同，人力资源配置的公平性相对较差;功能区间资源配置不公平问题日渐突出，都市功能核心区内部差异相对明显。结论继续加大对渝东南等偏远地区政策支持和财政投入力度，监督区域卫生资源配置规划的贯彻落实情况；增加注册护士供给数量并均衡配置；降低都市功能核心区不公平程度。

卫生资源公平性泰尔指数

在资源配置公平性研究中，洛伦兹曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)是评价卫生资源分布公平性的两种重要测算方法，但是这两种测算方法存在不确定性、不全面性等缺点，且无法区分不公平性是由地区间还是地区内差异造成的[1]。泰尔指数(Theil index)则可以很好地反映地区内和地区间的差异，并且通过计算贡献率可以直观的体现各地区及地区间对总体的影响程度。本文采用泰尔指数法对重庆市卫生资源配置的公平性进行分析，发现存在的问题并提出相应的政策建议，以期为重庆市卫生事业的发展提供科学依据。

资料和方法

1.资料来源

经过文献优选法、专家咨询法，本文选择实有床位数、执业(助理)医师数、注册护士数三个卫生资源指标进行分析，数据来源于重庆市卫生统计年鉴和年报资料等。本文以都市功能核心区、都市功能拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区五个功能区域为分析维度。

2.研究方法

泰尔指数是1976年由荷兰经济学家H.Theil提出的，从信息量与熵的概念来考察不公平性和差异性，它是个相对值，没有明确的警戒线划分。在取不同正数作底时，泰尔指数结果只差1个常数因子，说明了泰尔指数的相对意义作用，本研究取10为底。根据泰尔指数的分解原理，泰尔指数越小，说明公平性越好，反之，则越差。[2]

各功能区内部卫生资源配置的不公平性指数：

(1)

式(1)中，令i功能区有a，b，c等多个区县，Pia为a区县人口占i功能区常住人口总数的比例，Ei和Ea分别为i功能区和a区县人均卫生资源数量。

各功能区间卫生资源配置的不公平性指数

(2)

式(2)中，Pi为各功能区常住人口数占全市总人口数的比例，Ri为各功能区卫生资源数占全市卫生资源总量的比例。

则全市总的不公平性指数

(3)

通过计算各功能区及功能区间的贡献率，可以反映该功能区不公平性对全市总体不公平性的影响程度。

各功能区内不公平性贡献率

Di=Pi×Ti/T

(4)

各功能区间不公平性贡献率

DL=TL/T

(5)

结果

1.我市卫生资源配置基本状况

2011-2015年，我市总体以及各功能区每千常住人口实有床位数、执业(助理)医师数、注册护士数见表1，年均增速依次为8.15%、3.51%、9.56%。

2.我市卫生资源配置的泰尔指数

(1)实有床位由表2可见，总泰尔指数在2011-2013年逐年降低，2014年反弹后2015年下降至0.0215，低于2011年水平。从功能区间对总泰尔指数贡献率上看，功能区间的贡献率均呈逐年递增趋势，在2015年已超过功能区内贡献率；从各功能区角度，都市功能核心区内部配置的不公平性对总泰尔指数的贡献率相对较大(表3)。

*：地理区域跨功能区的少数区县的卫生资源指标值统一纳入本区县主要资源量所在的功能区，下同。

(2)执业(助理)医师总泰尔指数从2011年下降至2013年最低水平(0.0303)，2014年迅速上升至最高水平(0.0437)后下降(表2)，但仍高于2011年水平。功能区间对总泰尔指数不公平性的贡献率相对较高并逐年上升，说明执业(助理)医师配置不公平性问题在各功能区间相对突出并日益明显；从各功能区对总泰尔指数贡献率上看，都市功能核心区的泰尔指数不公平性贡献率显著高于其他功能区，但近5年呈下降趋势。

(3)注册护士总泰尔指数变化趋势与执业(助理)医师相同。2011-2015年，功能区间泰尔指数不公平性贡献率均在50%以上，说明功能区之间的配置不公平性是注册护士配置不公平性的主要原因。从各功能区对总泰尔指数贡献率上看，各功能区注册护士对总的泰尔贡献率相近，各功能区注册护士配置现状相对公平。

表3 我市卫生资源配置总泰尔指数中各功能区及功能区间的贡献率(%)

讨论

1.卫生资源人均占有量逐年增加，地区差异明显

2011-2015年我市及各功能区每千人口实有床位数、执业(助理)医师数、注册护士数呈递增趋势，但根据《重庆市医疗卫生服务体系规划(2015-2020年)》要求，到2020年全市每千人口实有床位、执业(助理)医师、注册护士要控制在6.18张、2.57名和3.21名，即预期年均增速分别要达到1.07%、4.93%和6.71%[3]。相对实有床位和执业(助理)医师，注册护士相对紧缺。

从床位上看，都市功能核心区每千人口卫生资源均高于全市平均水平，其他功能区均低于全市平均水平(2015年都市功能拓展区除外)。从执业(助理)医师情况看，都市功能核心区高于全市平均水平，都市功能拓展区与全市平均水平相当，而城市发展新区、渝东北、渝东南功能区则低于全市平均水平；都市功能核心区人均占有量是渝东南地区的2～3倍，超过贾元元等对2008-2009年、2009-2011年重庆市卫生资源配置研究中报道的1～2倍[4-5]，并且与渝东南等偏远地区人均卫生资源占有量的差距在逐渐拉大。注册护士配置现状与执业(助理)医师相似。

2.卫生资源配置公平性的变化趋势不同，人力资源配置的公平性有待提高

2011-2015年，实有床位总泰尔指数呈波浪型降低，而执业(助理)医师和注册护士则呈波浪型增长，资源配置公平性变化趋势不同。实有床位总泰尔指数在2013年下降至最低水平的主要原因是都市功能核心区中少数区县(如江北区)人均占有量相对全市人均占有量增大，而执业(助理)医师、注册护士主要是由于都市功能拓展区中少数区县(如渝北区)相对全市人均占有量增大，导致功能区内部资源配置的不公平性下降。

整体而言，我市实有床位配置的公平性相对较好，执业(助理)医师次之，注册护士分布的公平性相对较差，卫生设施资源的分布公平性优于人力资源[6]。2015年，执业(助理)医师和注册护士的功能区间泰尔指数贡献率均在60%以上，功能区间资源配置的不公平性是影响全市人力资源配置公平性的主要原因，该结果与张彦琦等1997-2005年对重庆市卫生资源配置研究结果一致[7]，说明人力资源配置的公平性仍有待提高。

3.功能区间资源配置不公平问题日渐突出，都市功能核心区内部相对明显

2011-2015年，各功能区间的泰尔系数均呈现出逐年递增趋势，说明功能区之间卫生资源配置的不公平问题日渐突出[7]。截止2015年底，功能区间配置不公平性问题是全市卫生资源配置不公平的主要原因，而赖溱等对重庆市2009-2011年的相关研究表明造成全市卫生资源配置不公平的主要原因是区域内差异，说明影响卫生资源配置不公平性的主因已逐步发生转移[6]；横向比较各类卫生资源各年度各功能区的泰尔指数，都市功能核心区的泰尔指数高于其他功能区，即都市功能核心区内部卫生资源配置的不公平问题相对明显。