基于圆形分布法的早产儿出生月份分析*

西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系(710061) 应 佳 雷方良 雷 倩 秦博文 颜 虹

基于圆形分布法的早产儿出生月份分析*

西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系(710061) 应 佳 雷方良 雷 倩 秦博文 颜 虹△

目的 探讨早产儿出生月份的分布规律。方法 利用圆形分布法对陕西部分地区2010-2012年调查的早产儿出生时间进行聚集性分析。结果 调查陕西省2010-2012年生育的育龄妇女21646例，共出生早产儿670例。早产儿的出生有时间聚集性(P<0.05)，早产在11月中旬高发。结论 预产期在秋冬季的孕妇应警惕早产的发生。

早产 出生月份 圆形分布

早产是指妊娠满28周至不足37周(196～258日)间分娩者[1]。国内早产的发生率为5%～15%。部分地区早产的年发生率呈逐年升高趋势[2-3]。早产是新生儿死亡的主要原因之一[4]。流行病学调查显示，早产的发生可能与季节、气温、气压的变化有关，但国内外相关研究尚存在争议。因此了解早产儿的出生月份分布，有助于合理调配医疗资源，提高早产儿的生存率，同时为探索早产的病因提供一定思路。

对象与方法

1.研究对象 本研究数据来自2013年7月-11月的《陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查》项目。项目采用分层多阶段随机抽样，根据城乡比例，并考虑人口密集度和生育水平，调查地区覆盖陕西省的10个区、20个县。项目调查了陕西省2010-2013年间怀孕且孕满28周，怀孕结局明确的育龄妇女及其生育子女。本研究选取2010-2012年出生且胎龄满28周但不足37周的围产儿即早产儿共计670例进行分析。

2.分析方法 圆形分布法是将具有周而复始变化特性的资料，通过三角函数的变换，将原始数据线性化的一种统计方法。它将1年12个月看成1个360°的圆周，那么每30°代表1个月。取每月的月中值参与计算，月中值对应的角度即月中位角，如1月的月中位角为15°、2月为45°、3月为75°依此类推。资料的集中趋势用平均角α表示，可通过以下公式计算，平均角对应时间即早产儿的出生高峰。

3.统计学方法 采用EpiData 3.1软件进行数据录入。采用SPSS 13.0软件提取新生儿的出生年份、月份等信息。采用Excel 2010软件进行数据整理分析及制图。对平均角α的假设检验采用Rayleigh′s test检验，检验水准取0.05。

结 果

1.2010-2012年早产儿的出生情况

项目共调查2010-2012年出生的围产儿21646例，发现早产儿670例，占围产儿总数的3.10%。其中2010年早产儿出生率为2.98%(117/3931)，2011年早产儿出生率为3.25%(223/6869)，2012年早产儿出生率为3.04%(330/10846)。早产儿各年度出生月份分布情况见图1。

图1 2010-2012年各年度早产儿出生月份分布情况

2.2010-2012年陕西省西安市的气温状况

以西安市某监测点14时气温代表当日气温。2010年最高气温38.3℃，最低气温-6.1℃，平均气温19.1℃；2011年最高气温37.4℃，最低气温-6.9℃，平均气温17.7℃；2012年最高气温38.4℃，最低气温-6.6℃，平均气温18.4℃。以每日14时气温计算月平均气温，2010-2012年西安市各月平均气温状况见图2。

图2 2010-2012年西安市气温状况

3.2010-2012年早产儿出生的高峰时间

采用圆形分布法对早产儿的出生时间进行聚集性分析。经计算得到平均角α=314.202，标准差S=113.881，样本统计量r=0.139，故平均角α有统计学意义(Z=12.893，P<0.05)，早产儿的出生时间具有一定的聚集性。将平均角转换成日期，得到早产儿的出生高峰在11月中旬。见表1。

表1 2010-2012年早产儿月出生例数的平均角计算表

*：平均角α=314.202，标准差S=113.881，Z=12.893

2010年、2011年和2012年各年早产儿出生时间平均角的Z值均大于相应Z0.05=2.9957，平均角α有统计学意义。说明分年度早产儿的出生具有一定的聚集性，存在出生高峰。其中2010年早产儿出生的高峰时间是10月下旬，95%可信区间为9月下旬-11月下旬；2011年早产儿出生的高峰时间是11月上旬，95%可信区间为10月上旬-11月下旬；2012年的早产儿出生的高峰时间是12月上旬，95%可信区间为11月中旬-12月中旬。见表2。

表2 2010-2012年各年早产儿出生高峰时间分布

4.不同性别早产儿出生的高峰时间

男性早产儿和女性早产儿的Z值均大于Z0.05，平均角α有统计学意义，说明男性和女性早产儿出生均存在高峰。其中男性早产儿出生的高峰时间是11月下旬，95%可信区间为11月上旬-12月中旬；女性早产儿出生的高峰时间是11月上旬，95%可信区间为10月中旬-11月下旬。见表3。

表3 不同性别早产儿出生高峰时间分布

讨 论

本研究采用圆形分布法分析早产儿出生月份的分布情况，结果显示早产儿的出生时间具有集中趋势，出生高峰集中在11月中旬。表明陕西省早产儿出生具有秋冬季升高的特征。

Weinberg CR等[5]和Baroutis G等[6]的研究认为早产的发生与季节密切相关。Beltran AJ等[7]进行的文献回顾显示若干不良妊娠结局的发生受气候的影响，不良妊娠结局之一即早产。由于地理位置的关系，不同地区的气候存在差异，但早产的季节或出生月份集中现象是存在的。唐文燕等[8]对江西省妇幼保健院两年间出生早产儿/低出生体重儿临床资料的分析，得出秋冬季节早产儿/低出生体重儿的发生显著高于春夏季节。金德善等[9]回顾性分析延边大学附属医院十年间自然早产病例，得出延边地区自然早产疾病秋冬季发病最高。杜二球等[10]回顾十一年间的自然早产病例，认为秋冬季早产的发病率最高。以上结论从发病率的角度阐明早产在秋冬季高发，同本研究结果一致。本研究对不同性别早产儿出生高峰进行分析，结果显示男性早产儿和女性早产儿均存在出生高峰，高峰时间位于每年10～12月，且女性早产儿的出生高峰较男性稍早一些。杜二球等[10]认为自然早产与胎儿性别有关。本研究尚不能得出早产与胎儿性别二者之间的关联结论，但研究显示性别不同提示不同的出生高峰时段，推测二者可能有关。

以西安市某监测点气温状况为参考，本研究认为早产高峰集中于11月中旬是由于在10月的月平均气温在20℃左右，体感较为舒适，但11月天气转凉，月平均气温降至10℃，体感寒冷不适，易发生早产。同样初春时温度也较低，但早产更集中在秋冬，是由于人体经过冬季的寒冷，对低温已相对适应，不容易早产。另外还可能由于秋冬季空气污染加重等原因引起秋冬早产的高发，但本研究尚不能得出此结论。

通过对早产儿出生时间规律的分析，明确陕西省早产儿的出生确实存在高峰时间。根据这一特点，各医疗机构相关科室应在早产儿出生高峰来临之前预先做好准备，合理调配医疗资源，以期提高早产儿救治水平、降低早产儿死亡率、促进早产宝宝的健康成长。同时明确了早产与季节的相关性，为探索早产的病因提供一定思路。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013:58-59.

[2]周欣,殷茵,张国英,等.2008-2012年1466例早产回顾性临床分析.国际妇产科学杂志,2014,(4):434-437.

[3]蒋敏,邓东锐,党静,等.武汉同济医院10年间2880例早产的临床分析.实用妇产科杂志,2014,30(2):115-119.

[4]王宝珠,李敏,蔡文娟,等.陕西省2006-2011年新生儿死亡流行病学调查.中国新生儿科杂志,2013,28(1):45-47.

[5]Clarice R Weinberg,Min Shi,Lisa A DeRoo,et al.Season and preterm birth in Norway:A cautionary tale.International Journal of Epidemiology,2015,106-1078.

[6]Baroutis G,Mousiolis A,Hoffman D,et al,Preterm birth seasonality in Greece:an epidemiological study.J Matern Fetal Neonatal Med,2012 Aug;25(8):1406-12.

[7]Beltran AJ,Wu J,Laurent O.Associations of meteorology with adverse pregnancy outcomes:a systematic review of preeclampsia,preterm birth and birth weight.Int J Environ Res Public Health,2013 Dec 20;11(1):91-172.

[8]唐文燕,谭玮,丁香平,等.不同季节与早产儿/低出生体重儿发生规律的相关性研究.中国妇幼保健,2013,28(23):3772-3774.

[9]金德善,金银姬.延边地区自然早产疾病与季节的关系.中国保健营养(下旬刊),2012,22(9):3457-3458.

[10]杜二球,吕洁玉,陈永利,等.季节模式、胎儿性别对自然早产影响的分析.中国妇幼保健,2011,26(4):528-530.

(责任编辑：刘 壮)

Circular Distribution-based Analyses of Birth Month in Preterm Infants

Ying Jia,Lei Fangliang,Lei Qian,et al

(DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth，Xi′anJiaotongUniversity(710061)，Xi′an)

Objective To investigate the distribution of the birth month in preterm infants.Methods Analyzing the birth month clustering of preterm infants from a questionnaire survey during 2010-2012 in Shaanxi by circular distribution method.Results A total of 28 164 childbearing women and their infants were investigated.670 cases of preterm infants were found.Preterm infants are born with a time aggregation(P<0.05),which is in the middle of November.Conclusion Pregnant women whose expected date of childbirth is in the autumn or winter should be alert to the occurrence of preterm birth.

Preterm birth;Birth month;Circular distribution

国家自然科学基金(81230016)

△通信作者：颜虹，E-mail：yanhonge@mail.xjtu.edu.cn