口疮论治经纬

钟丽　张富强

【摘 要】 口疮虽是小疾，但不可忽视，一者它迁延难愈，发作时疼痛难忍不能说话、饮食，严重影响生活和工作；二者口腔为六经所交集，五脏六腑均可治此病。笔者以阴阳为经，五脏为纬，从“火”论治口疮，以供临床参考。

【关键词】 口疮；实火；阴火；辨证论治

【中图分类号】R276.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0021-02

Selection Of Treatment Based On Differential Diagnosis About Aphthous Ulcer

ZhONG Li1 ZHANG Fuqiang2

1.ShenzhenFutian Of TCM，Shenzhen 518034，China；2.Shenzhen futian district chronic diseases control hospital，Shenzhen 518048，China

Abstract：Although aphthous ulcer is ailment，but it is difficult to heal in delay，when attack severe pain make the person cant to speak and eating， seriously affect the life and work.What is more，six channels and collaterals intersectsin the oral cavity.We can treat aphthous ulcer according to the theory of Zang-Fu organs.Aphthous ulcer treated emphasis on fire-pathogen， Consider Yin-yang and Zang-Fu organs as coordinates.It would be clear about how to treat aphthous ulcer，the doctor can using easily in the clinical.

Keywords：Aphthous Ulcer；Real-fire；Yin-fire；Selection Of Treatment Based On Differential Diagnosis

口瘡相当于西医的阿弗他溃疡，即口腔溃疡。其临床症状可以归纳为“红、黄、凹、痛”4字[1]。溃疡发作时，边缘充血，表面有黄白色假膜，中央凹陷，伴有明显的疼痛感，影响讲话和进食，可伴有低热，通常2周可以自愈。但容易反复发作，迁延难愈。

1 口疮的病因

口疮的病因主要有三[2]，一者为外感风热之邪所致，《素问·气交变大论》日：“岁金不行，炎火乃行……民病口疮”；《素问·至真要大论》云：“少阳之复，大热将至，火气内发，上为口糜”，龚廷贤《寿世保元》曰：“口疮者，脾气凝滞，加之风热而然也”，高秉均曰：“夫口疮与口糜者，乃心脾气滞，更外感风热所致”。二者过食辛辣厚腻，《诸病源候论》记载：“口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热，熏上焦，令口生疮也。”金德鉴认为：“口疮此症因劳碌，乃食火酒炙爆椒姜之物而起。”三者则为他脏传变所致，《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》：“脏腑积热则口糜……心热亦口糜，口疮多赤；肺热亦口糜，口疮多白；膀胱移热于小肠亦口糜；三焦火盛亦口糜；中气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏火旺亦口糜”。

2 口疮的病机

口疮易反复发作，故沈金鳌曰：“凡口疮者，皆病之标也，治者当推求其本焉”，方能一劳永逸。口疮的论述最早见于[3]《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。”此后医家虽有发挥，然仍以此为肇始，以“火”立论。从病位上来说，主要与心脾有关，《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”，《诸病源候论》曰：“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口”。所以口疮的发病病机应该为心脾蕴热，“盖口属脾，舌属心，心火者，肝土也[4]。心火炽盛，传至脾土，两脏俱蓄热毒不得发散，致冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛”（《圣济总录·卷一一七》）。

但口疮的发生并不仅止于心脾。从经络循行来看，除足太阳膀胱经间接通达咽喉，口腔外，其它十一经均直接循行或交会于此。五脏六腑皆有火，均可致口疮，临床中不可不详细审查。

3 口疮以火论治

火病的种类虽多，简而言之，不外虚实两类。实火又称“阳火”，属邪实，“热者寒之”，用清凉之法；虚火又名“阴火”，属正气不足，一般用温补和滋补之法[5]。故汪寅谷有“阳火一清便退，阴火愈清愈起”之说。两者症状上皆呈热象，极易混淆，稍有不慎，必犯“虚虚、实实”之诫[5]。

3.1 实火 实火，程钟龄喻之为“贼火”，有贼害正气的意义[6]。其来源或因于“火运”的太过；或因于六淫之邪；或因于饮食的积滞与情志的过激等。表现为临床，不论表里，均呈现一派火热的证候。

3.1.1 心火 《证治准绳》云：“心属君火，是五脏六腑之火主，故诸经之热，皆应于心。心脉布舌下，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上炎，亦生疮者尤多。”临床上，此型有疮口肿不甚而痛剧、小便涩赤的特点。治宜清热泻脾，可选用导赤散、泻黄散、泻心汤等方。病程日久或素体阴虚者，则会出现心阴血虚，症见夜寐不安，甚至心悸怔仲，脉细数等，方用黄连阿胶汤或天王补心丹治疗。

3.1.2 肺热 肺热所致的口疮多由外感所致，其发病机理正如《圣济总录》曰：“咽喉生疮，或白或赤，痰唾稠浊，喉中腥臭疼痛，此盖上焦有热……熏发咽喉故也。”病势急骤，疮疡红肿较重，甚则疮面多黄色分泌物，多伴有发热、头痛，咽喉肿痛、咳嗽等外感症状[7]，选用桑菊饮、银翘散疏风清热；若内热也炽盛，则要用防风通圣散化裁。

3.1.3 胃火 胃火所致口疮多发于上下齿龈部及咽部，因为“咽者、嚥也，主通利水谷，为胃之乎”（《重楼玉钥》），“手阳明之脉……还出挟口，环唇，下交承浆”（《灵枢·经脉篇》）。症见：红肿疼痛，溃疡基底部呈深黄色，边缘平坦，周围充血明显（胃经气血盛），范围较大。阳明经证则用白虎汤加味；若腑实证则予承气汤类；若经腑皆实就要清胃通腑，方用凉膈散加减。病程日久或治疗失误，易致胃阴亏虚，此时玉女煎才是良方。若胃火兼有湿象，则用甘露消毒丹化裁。

3.1.4 肝胆实火或肝胆湿热 平时多情志不遂，性情急躁之人，易肝郁化火，火炎于上，因“足厥阴肝经，其支脉下行颊里，环绕口唇”，则口疮溃于舌边及两颊部。肝主疏泄，木火盛则克土太过，土不制水则湿气盛，故若单纯肝胆实火或肝胆湿热，则方用龙胆泻肝丸。

3.2 阴火 “阴火”多由“五劳七极”所致，然外邪入内，或误治伤阳亦颇不乏其例。多表现为口疮热象明显，周围不显；或者连口疮都无热象[8]。

3.2.1 脾胃气虚 朱丹溪云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚”，“胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮。”李东垣在《脾胃论》也指出：“脾胃气衰，元气不足，阴火内生发生口疮。当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，方用补中益气汤或补脾胃泻阴火升阳汤；若兼有湿气，则要健脾除湿，方选香砂六君丸或参苓白术散；若虚实夹杂之症，常用泻心汤类方，尤其是甘草泻心汤[9]；若兼有脾阴血虚症，则选用归脾汤或八珍汤加减[10]。

3.2.2 肝气郁火 肝体阴而用阳，易虚易实，临床中，常见虚实夹杂之象。肝木有赖肾水脾土滋养，失之则违其疏泄之性，郁而化火；肝郁太过，复有克脾伤阴之虑。治疗上，“木郁达之”，疏肝理气为主，若脾土虚显著者，宜丹栀逍遥散；若阴虚明显者，宜用滋水清肝饮；阴虚甚者，改用一贯煎加减。

3.2.3 阴虚火旺 如患者素体阴虚，或大病愈后，或劳伤过度者，阴液亏耗，则阳无所制，以致虚火上炎，灼伤唇舌而发口疮者，多反复发作，病程较长，疮面周围色淡红或微红，溃烂点此起彼伏，绵延不绝。如伴有牙痛、齿衄、头痛、心烦、口干、面赤等虚火上冲之证，治宜滋阴降火，方选知柏地黄汤化裁。

3.2.3 阴盛格阳 年老体弱，或禀赋素虚，病后巨损阳气，以致脾肾阳虚，阴寒内盛，格阳于上。阳虚不潜，无根之火上浮，熏蒸口舌，粘膜腐溃成疮。此类口疮反复发作，经久不愈，疮面色淡红，多伴有倦怠乏力，纳少，畏寒怕冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力等。治宜补火潜阳，补火用金匮肾气丸、四逆汤类，潜阳用三才汤、封髓丹。

趙献可在《医贯》中总结了口疮的辨治方法：“口疮，上焦实热，中热虚寒，下焦阴火，备经传变所致”。当然，在实际临床中，除上述辨证论洽外，还有注意饮食和口腔的卫生。正如《幼幼新书》指出“口疮忌食咸、 酸、热面、干枣等，宜纯食甜粥。”嘱咐患者饮食清淡、不要熬夜、不要咀嚼槟榔等[11]；若有口腔疾患者，要尽快处理，这样才能一举而竟全功。

参考文献

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[4]刘秀琴，赵霞.甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡的理论探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（33）：8163-8164.

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[9]郭志生，黄甡.李发枝教授治疗复发性口疮经验[J].中医研究，2009，22（10）：56-57.

[10]谷守星.补气养血治疗久病口疮[J].天津中医，2001，18（4）：49-49.

[11]陈如兰，林威章.浅谈口疮的辨治[J].新中医，1991（9）：47-48.

（收稿日期：2016-11-28 编辑：程鹏飞）