舒缓疗护 让生命的谢幕拥有更多尊严

宝山区月浦镇社区卫生服务中心（第二冠名：上海市宝山区红十字护理院）位于宝山区北片城郊结合部，总建筑面积5 244 m2，服务面积17.44 km2。中心现有医务人员127名，其中中、高级职称25名；设有全科医疗科、预防保健科、中医科、康复医学科等部门，目前核定床位60张，包括老年护理和舒缓疗护2个病区，下设7个社区卫生服务站，为辖区内十万余人口提供优质、温馨、便捷的医疗、保健等“六位一体”服务。

中心连续7届荣获上海市宝山区文明单位荣誉称号，先后获得上海市平安示范单位、上海市卫生计生系统文明单位、上海市卫生计生工作先进集体、宝山区文明单位、宝山区先进集体及宝山区卫生和计划生育系统三八红旗集体等荣誉称号。中心切实做到关爱生命，奉献爱心，取得了良好的社会效益，得到了各级政府及部门的好评，也得到了社区居民和患者及家属的认可。

1 夯实基础抓社区服务 凝心聚力保百姓健康

1.1 深化医药卫生体制改革，提升社区卫生服务效能

一是努力推进社区卫生服务综合改革。细化标化工作量，开展“1+1+1”签约及居民处方延伸试点工作，推进“医养结合”，建立以全面预算为导向的工作机制。二是推进信息化建设和应用，实现信息惠民。三是提升中医药服务能力，巩固全国基层中医药工作先进单位复核评估成果，提升中医药健康管理在基本公共卫生服务中的作用。

1.2 加大公共卫生体系建设，提升公共卫生保障能力

一是全面落实重大公共衛生服务项目及各项传染病防治措施，提高防控能力，保障公共卫生安全。二是加强慢性病防治与健康促进工作，采取有力的防治措施，遏制慢性病日益增长的趋势，维护人民健康。三是做好妇幼保健及爱国卫生运动等工作，提高社区居民的健康意识和文明意识。

1.3 加强监督管理，提高医疗服务水平和质量

一是加强医疗服务和医疗质量安全管理。定期开展业务知识培训；加大质量管控，持续质量改进；加强院内感染控制。二是严格临床药事管理和基本药物制度。开展抗菌药物临床应用专项治理；贯彻落实国家和上海市基本药物制度；加强临床药品使用监管及药品不良反应和医疗器械不良事件报告。

2 舒缓疗护暖生命余晖 砥砺前行创和谐医院

2.1 病区设置和人员配备

2012年，中心被上海市政府列为“舒缓疗护（临终关怀）”实事项目试点单位，开设了舒缓疗护病房，病区总建筑面积为637.13 m2，设床位12张。病区区域独立、布局合理，同时开设了舒缓疗护门诊，为辖区的癌症晚期患者提供“居家宁养”、“舒缓疗护”服务。

中心舒缓疗护病房设于4楼，区域独立，总建筑面积637.13 m2，规范设置病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、家属陪伴室、关怀室、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等3大功能区（即服务区、管理区、生活辅助区）、11室，开放床位12张。每个病室均配备独立卫生设施，每床建筑面积为53 m2。

舒缓疗护病房配备了7名医师，7名护士，其中主治医师4名、住院医师3名；主管护师1名、护师4名。另有护工3人、1支舒缓疗护红十字志愿者队伍。中心居家舒缓疗护配备了1名全科执业医师，1名注册护士。

中心有效利用区内医疗联合体专家资源，聘请交通大学附属第九人民医院北院（原宝钢医院）、曙光医院宝山分院肿瘤科、神经内科、心血管内科和呼吸内科等专家，每周一次进行专家查房，提供技术支撑。

2.2 注重沟通疏导，提高服务能力

在对患者提供舒缓服务的同时，医务人员对家属开展生活照料技能与方法培训。糖尿病合并右足溃烂的张老太，84岁，因在家中护理不当，右足溃烂见骨，恶臭弥漫，情绪极度低落，医护人员对其进行了精心护理，并适时向家属传授护理经验，使患者足部情况逐步好转。有时患者胃口不好，医护人员会和家属共同研究食谱，帮助家属正确了解患者疾病现状，保证患者的营养摄入，在家属共同参与照护下，使患者状况缓解。

舒缓疗护要让患者生命的最后阶段活得有尊严、无痛苦，让患者安宁，让家属坦然，不留遗憾。王先生嗜赌成性，输光了自己的积蓄和母亲的房子，兄弟姐妹与他断绝了关系，更不幸的是他又被确诊为肝癌晚期。细心的护士无意间得知他依然想念家人，便通过多种渠道找到他的老母亲，一次次的沟通，不懈的努力，终于促成了十年后的母子重逢，弥留时的王先生带着笑容、没有了遗憾。

中心也高度重视医务人员的心理健康问题，制定了压力舒缓制度，每季度召开一次茶话会、谈心会，每半年组织一次外出郊游或参观学习，充实医务人员生活。同时制定了考核奖惩制度，绩效分配向舒缓疗护岗位倾斜。中心先后安排6名医务人员参加了上海市政府实事舒缓疗护项目医护人员心理疏导培训、选派1名青年骨干参加国家心理咨询师学习。

2.3 拓展服务内涵，培育红十字服务文化

舒缓疗护体现了对生命的尊重，展现了爱与善，这也与红十字“人道、博爱、奉献”的精神相一致。中心于1992年冠名为宝山区红十字护理院，作为区内唯一一家红十字冠名的社区卫生服务中心，不断发扬和传承着这一理念和精神。

在舒缓疗护工作开展过程中，中心将每月25日作为志愿者服务日，设立了流动爱心病床，志愿者根据患者需求开展有针对性的志愿服务活动，与舒缓疗护患者聊天、读报，为他们开展生活护理、心理护理等。

中心充分借助红十字会这一平台，将舒缓疗护患者纳入区红十字会护理用品免费配送对象范围内，开展为舒缓疗护患者免费配送尿垫、尿片、尿裤、湿纸巾等护理用品，项目开展以来，共累计免费发放护理用品金额5万余元。

2.4 拓展宣传渠道，扩大社会影响

中心通过电子显示屏、宣传画廊、社区公示栏、自制宣传折页等多种形式广泛开展宣传，将公众生死教育与家庭医生、社区讲课、健康教育、“红十字日”宣传等形式有机结合，努力提升社区居民对舒缓疗护知识的知晓率。2015年共开展讲课近10次，参与居民320余人次，发放宣传资料近2 000份。同时中心有针对性的为辖区内肿瘤俱乐部成员开展免费体检，2015年共30余人接受体检。每年中心领导及相关条线人员还参与肿瘤俱乐部的春节联欢会，感受到了他们乐观和积极向上的精神。

对舒缓疗护服务对象，中心还制定了满意度调查表，确定调查项目及内容，每月定期进行满意度测评。在临终关怀质量指数督导调查日，对临终患者及其家属开展满意度调查，患者及家属满意度均达到100%。

舒缓疗护工作在中心职工的努力下，得到了政府及各级部门的好评，也得到了居民和患者及家属的认可，中心先后荣获2014年度上海市“关爱生命 奉献爱心”先进集体（提名）、2012—2014年度上海市卫生计生工作先进集体、宝山区2010—2014年度先进集体、宝山区卫生和计划生育系统2013—2014年度三八红旗集体；病房护士长荣获2014年度上海市“关爱生命奉献爱心”先进个人称号，2016年获全国“关爱生命 奉献爱心”先进集体等荣誉。

“让逝者无憾，让生者无愧”是中心每一位舒缓疗护医务工作者共同的心声。回首过去，我们无悔于付出和汗水，立足当下，我们脚步依然坚定，因为患者生命的宽度有待我们去延展。