盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的疗效评估

方荣娣

摘 要 目的：探讨盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选择2015年3月—2016年1月收治的慢性盆腔炎患者50例，分为观察组和对照组各25例。对照组给予替硝唑治疗，观察组给予替硝唑联合盐酸左氧氟沙星治疗。结果：观察组总有效率为100.00%（25/25），对照组为80.00%（20/25），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为20.00%（5/25），对照组为8.00%（2/25），组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率为4.00%（1/25），对照组为24.00%（6/25），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血流动力学指标、免疫学指标均明显低于对照组（P<0.05）。结论：盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎效果较好，不良反应小，值得推广。

关键词 慢性盆腔炎；盐酸左氧氟沙星；疗效

中图分类号：R711.33 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）04-0019-03

Evaluation of effect of levofloxacin hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease

FANG Rongdi

（Obstetrics and Gynecology Department of Xingang Central Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of levofloxacin hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods： From March 2015 to Jan. 2016， 50 cases of chronic pelvic inflammatory disease were selected in the hospital and randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. The control group was treated with tinidazole and the observation group was treated with tinidazole combined with levofloxacin hydrochloride. Results： The total effective rate of the observation group was 100%（25/25） and the control group was 80%（20/25） and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 20%（5/25） and the control group was 8%（2/25） and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was 4%（1/25） and the control group was 24%（6/25）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The hemodynamic indexes and immunological parameters were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of levofloxacin hydrochloride in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease is better and the adverse reaction is small， which is worth promoting.

KEY WORDS chronic pelvic inflammatory； disease； levofloxacin； hydrochloride； effect

盆腔炎是臨床常见的妇科感染性疾病，病情迁延，给患者的身心健康带来很大影响，尤其是部分盆腔炎患者初期临床症状不明显，常得不到及时治疗或治疗不当而发展为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的临床表现为下腹部疼痛、痛经、白带异常、月经紊乱、腰骶部酸痛等，在性交、月经前后、劳累时病情加重[1]，严重者可能导致不孕等并发症，给患者带来很大困扰。临床对该病常采用抗生素治疗，但常需联合用药，且用药剂量较大，不仅治疗效果不佳，甚至可能导致不良反应。我院采用盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年3月—2016年1月收治的50例慢性盆腔炎女性患者，随机分为观察组和对照组各25例。观察组年龄23～57岁，平均（39.54±3.13）岁，病程11个月～13年，平均（5.01±1.13）年；对照组年龄23～56岁，平均（39.93±3.04）岁，病程10个月～12年，平均（4.86±1.21）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并严重心肝肾功能疾病患者，恶性肿瘤、传染病、精神疾病患者，妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予替硝唑0.4 g加入0.9%NaCl中静脉滴注，2次/d，哌拉西林钠舒巴坦钠（瑞阳制药公司）2.5 mg加入0.9%NaCl 100 ml，2次/d。观察组在对照组基础上给予左氧氟沙星（扬子江药业有限公司）0.4 g加入0.9%NaCl 250 ml，1次/d，两组均治疗21 d。比较两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆浓度和白细胞介素（IL-1）、C反应蛋白（CRP）含量。

1.3 疗效评估

痊愈为临床症状消失，妇科检查无按压痛，B超检查无异常，治疗后3个月无复发；有效为临床症状、按压痛改善，B超检查无异常；无效为未达上述标准。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效观察

观察组显效16例，有效9例，总有效率为100.00%，对照组显效10例，有效10例，无效5例，总有效率为80.00%，组间差异有统计学意义（χ2=5.56，P<0.05）。

2.2 两组血流动力学、免疫学指标

治疗后观察组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆浓度、IL-1、CRP水平均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.3 两组不良反应

观察组中发生不良反应5例（20.0%），其中恶心呕吐2例，头晕1例，腹部不适2例；对照组中发生不良反应2例（8.0%），恶心呕吐1例，头晕1例，组间差异无统计学意义（χ2=1.50，P>0.05）。

2.4 两组复发率

两组均随访6个月，观察组复发1例，复发率为4.00%；对照组复发6例，复发率为24.00%，观察组低于对照组（χ2=4.15，P<0.05）。

3 讨论

近年来，由于人们生活方式的改变，慢性盆腔炎的发病率呈增加趋势，且低龄人群的发病率明显增加[2]。据报道，慢性盆腔炎的发生发展与不洁性生活、经期卫生、过度劳累、辛辣饮食刺激等有关[3]。当患者抵抗力较低时，机体内环境发生改变，导致致病菌大量繁殖，引起菌群代谢紊乱，进而导致炎症发生[4-5]。

慢性盆腔炎具有病情迁延、持续时间长、难以治愈、复发率高等特点，严重影响女性身心健康。该病的病理改变包括局部结缔组织增生、瘢痕、组织充血水肿、炎性渗出、分泌物积聚等。目前，临床对慢性盆腔炎的治疗常以抗生素为首选，其中氧氟沙星和左氧氟沙星在治疗中的效果显著[6]。慢性盆腔炎的致病菌较多，常见的有淋病奈瑟菌、厌氧菌、革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体、血吸虫等，因此应选择广谱抗生素或几种抗生素联合治疗[7]，以杀死致病菌，重建内环境相对平衡，重新确定益生菌的优势[8]。但抗生素的长期使用容易导致肠道菌群失调、耐药性增加、患者依从性差、容易反复发作等 [9-10]。另外，由于该类患者盆腔粘连及纤维化存在广泛，导致血液循环较差，从而使抗生素局部浓度低，不能达到较好的抗菌效果[11]。因此，选择抗菌性强、不良反应小的药物是广大妇科工作者的课题。

盐酸左氧氟沙星是广谱喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星药物活性部分的左旋体，可通过抑制细菌DNA旋转酶活性和阻止细菌DNA合成发挥抗菌作用。盐酸左氧氟沙星的抗菌活性较氧氟沙星高1倍，对病原体的清除更为彻底，而不良反应更小，且停药后均可自行恢复，已逐渐取代氧氟沙星[10]。研究表明，盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎具有效果显著、生物利用度和局部血药浓度高等特点，且毒性小[11]，其不良反应明显低于其他喹诺酮类抗菌药物，且临床症状轻[12]。盐酸左氧氟沙星的不良反应有恶心呕吐、头晕、腹部不适、皮疹等，偶尔见一过性肝功能损害，但该药物不良反应的发生率较低，仅为0.1%～5.0%，且停药后相关症状在短时间内会很快缓解。据报道该药对实验动物的关节功能有不同程度的损害[13]，因此对哺乳期女性等特殊人群应慎用。

替硝唑为硝基咪唑类药物，对厌氧菌、革兰阳性菌、梭状芽胞杆菌等均具有较好的作用，其抗菌活性比甲硝唑强，且不良反应更小。替硝唑及其代谢产物均具有较强的抗菌作用，可通过抑制细菌DNA合成，抑制细菌的生长和繁殖，最终致细菌死亡。近年来，随着人们对该药作用的认识，如作用快、在短时间内即可发挥较好的杀菌作用，其在慢性盆腔炎的治疗中发挥了较好的作用。

本研究中，观察组经过替硝唑与盐酸左氧氟沙星治疗后，效果明显优于单用替硝唑治療的对照组，血流动力学指标、免疫学指标和复发率均低于对照组，且两组不良反应无明显差异，提示盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎效果较好，可明显改善患者炎症情况，促进患者恢复。资料显示，盆腔炎患者存在血液循环障碍，表现为粘、滞、浓状态[13]，而盐酸左氧氟沙星可明显改善其异常血液流变学指标，恢复血液循环。IL-1是炎症因子，在炎症反应过程中具有重要作用，可有效反应炎性发生过程。CRP是非特异性急性期反应蛋白，是较为敏感的炎性标志物，在机体感染时明显增高。观察组治疗后IL-1和 CRP均明显低于对照组，提示盐酸左氧氟沙星具有较好的抗炎效果，可明显改善患者炎性情况。替硝唑与盐酸左氧氟沙星在治疗慢性盆腔炎中具有协同作用，可明显提高治疗效果，且并不增加不良反应，安全有效。

由于慢性盆腔炎的病程较长，患者在坚持治疗的同时，应养成良好的生活习惯和健康的生活方式，如注意饮食清淡，多参加体育锻炼，避免劳累，注意保持健康的性生活和注意经期卫生。慢性盆腔炎病程长，并发症多，容易复发，因此应坚持长期治疗，防止复发。

总之，盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎效果较好，可明显改善患者临床症状和炎症情况，提高机体免疫力，且不良反应小，复发率低，安全有效，值得临床推广。

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