全胸腔镜肺叶切除术对肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影响

陈劭赓 李 旭 何荣琦 许荣誉

全胸腔镜肺叶切除术对肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影响

陈劭赓 李 旭 何荣琦 许荣誉

目的 探讨全胸腔镜肺叶切除术对肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响。方法 将200例肥胖低肺功能肺癌患者根据随机数字法分为对照组(开胸肺叶切除术)和观察组(全胸腔镜肺叶切除术)，每组各100例。观察和比较2组手术情况、术后心肺并发症，以及术后心肺功能。结果 2组术前2 d、术后7 d、术后6月体重、BMI比较，差异没有统计学意义，P>0.05。2组术后心肺并发症发生率，差异有统计学意义，P<0.05。2组术后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC，差异有统计学意义，P<0.05；而术后6月观察组FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明显改善。结论 全胸腔镜肺叶切除术能够明显改善肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能，并于术后6月基本恢复。

全胸腔镜肺叶切除术；肥胖；低肺功能;肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:286～288)

近年来，随着生活水平的提高，肥胖已成为手术的重要危险因素[1]，有报道称，肥胖的肺癌患者多伴有低肺功能，术后心肺功能恢复相对较慢，下床活动时间延迟，活动耐力大幅降低[2]。全胸腔镜肺叶切除术已成为胸外科的常用治疗方法，不仅可以发挥微创功效，还能保护心肺功能，促进术后快速恢复[3-5]。我院肥胖低肺功能肺癌患者接受全胸腔镜肺叶切除术，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月至2015年2月期间，我院200例肥胖低肺功能肺癌患者，根据随机数字法分为对照组(开胸肺叶切除术)和观察组(全胸腔镜肺叶切除术)，每组各100例。所有患者均符合WHO肥胖标准，并且，排除基础心肺疾病病史，其最大自主通气量(MVV)占预计值百分比(MVV%)<70%，或FEV1.0占预计值百分比(FEV1.0%)<60%，均符合低肺功能肺癌诊断标准，胸部CT显示病灶直径≤5 cm，而且胸膜无粘连，符合胸腔镜手术适应证。100例对照组中，男性75例、女性25例，年龄51～74岁，平均年龄(66.3±5.7)岁；男性BMI 35.1～41.6，平均BMI(38.2±2.7)，女性35.2～41.2，平均BMI(37.9±2.6)；病灶直径≤3 cm 43例、病灶直径3～5 cm 57例；病灶部位：右上叶22例、右中叶8例、右下叶31例、左上叶22例、左下叶17例。100例观察组中，男性76例、女性24例，年龄52～75岁，平均年龄(66.5±5.8)岁；男性BMI 35.3～41.7，平均BMI(38.3±2.8)，女性35.1～41.3，平均BMI(38.1±2.7)；病灶直径≤3 cm 42例、病灶直径3～5 cm 58例；病灶部位：右上叶21例、右中叶7例、右下叶32例、左上叶23例、左下叶17例。2组性别、年龄、BMI、病灶直径及部位比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

观察组给予全胸腔镜肺叶切除术，通过支气管插管麻醉，由三孔法实施胸腔镜下肺叶切除术。以最为常见的右肺上叶病灶患者为例，助手首先往后牵拉肺组织，打开前纵隔胸膜，使上肺静脉充分暴露，血管腔白钉仓离断，牵拉肺组织后打开上纵隔胸膜，充分暴露上叶尖前干动脉，游离上叶支气管，充分暴露、离断升动脉，绿钉仓离断支气管后，移除标本；其他病灶患者，也是逐一离断切除后，进行淋巴结清扫。术后均心电监护，记录心律情况，常规术后床边胸片检查，并观察和记录肺不张等心肺并发症。对照组采用开胸肺叶切除术，患者采取侧卧位，通过气管插管全麻，从标准后外侧切口进入胸腔后，探查肿瘤病灶大小、位置及浸润情况，常规切除肺叶，清扫肺门及纵隔淋巴结。

1.3 检测方法

比较术前2 d、术后7 d、术后6月2组患者体重、BMI、动脉血氧分压(PaO2)，比较2组术后心肺并发症，采用Autospiro AS-300型肺功能测定仪、美国ABBOTTi-STAT自动血气分析仪及其血气分析卡，于术前2 d、术后7 d、术后6月，检测用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1.0)、FEV1.0/FVC、MVV、功能残气量(functional residual capacity，FRC)，每次检测3次，取其最佳值。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术基本情况比较

2组患者术中快速病理检查均为非小细胞肺癌，而术后病理检查也均为非小细胞肺癌。术前2 d、术后7 d、术后6月2组患者体重、BMI比较，差异没有统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 2组手术基本情况比较±s)

2.2 2组术后心肺并发症比较

术后心肺并发症发生率对照组为35.0%(35/100)，观察组为20.0%(20/100)，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。2组出现以下并发症的患者经吸氧、纠正心律失常、有效排痰等对症治疗后，均好转，无死亡。

表2 2组术后心肺并发症比较/例

2.3 2组术前术后肺功能比较

术前2组FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC比较，差异没有统计学意义，P>0.05；术后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC，2组差异有统计学意义，P<0.05。观察组术后6月FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明显改善，见表3。

表3 2组术前术后肺功能比较±s)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

随着生活水平的提高、肺癌发病率的逐年增高，肥胖的肺癌患者也相应增多。肥胖不仅能够引起呼吸系统功能障碍，还会引发哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等严重心肺并发症，严重威胁着人类的健康和安全[6]。有报道称，与正常者相比，肥胖者FVC、FEV1.0/FVC均明显降低，同时影响着血糖、血脂等代谢，并且代谢紊乱水平与肺功能呈负相关[7]。肥胖肺癌患者在经历肺叶切除术后，其术后心肺功能会受损，更容易发生心肺并发症，不利于术后肺功能的恢复[8]。本研究中，与对照组相比，观察组术后心肺并发症发生率显著降低，术后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均明显提高，P<0.05，结果表明全胸腔镜肺叶切除术能够明显改善肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能，降低术后心肺并发症发生率，有利于患者平稳度过围术期，促进术后活动耐力。

本研究中，肥胖的低肺功能肺癌患者在接受胸腔镜肺叶切除术后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均较术前明显降低，这与术后疼痛、咳嗽及咳痰乏力、肥胖不利翻身、下床活动少等因素有关，导致患者术后7 d肺功能受损较大，尤其肥胖患者由于胸壁及腹部脂肪堆积，导致腹腔内压增高、膈肌抬高，从而降低肺及胸廓顺应性和肺储备能力，继而更容易出现肺通气功能障碍，术后心肺功能更易受损，不利于患者术后心肺功能的恢复[9]。

胸腔镜肺叶切除术不切断胸壁肌肉，很大程度上减少了手术损伤，术中及术后出血量较少，大幅促进术后心肺功能的恢复[10]。本研究中，与对照组相比，观察组术后7 d FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均明显提高，P<0.05，差异有统计学意义，而术后6月FVC、FEV1.0/FVC、MVV、FRC均有明显改善，结果表明全胸腔镜肺叶切除术能够明显改善肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能，并于术后6月基本恢复。

[1] 赵纯诚，郭志强，王 征.微创手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能的影响〔J〕.实用癌症杂志，2015，30(1)：82-85.

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(编辑：甘 艳)

Effect of Completely Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy on Cardiopulmonary Function of Obese Lung Cancer Patients with Lower Pulmonary Function

CHENShaogeng，LIXu，HERongqi，etal.

FirstHospitalofQuanzhou，Quanzhou，362000

Objective To study the effect of completely video-assisted thoracoscopic lobectomy on cardiopulmonary function of obese lung cancer patients with lower pulmonary function.Methods 200 obese patients with lower pulmonary function and lung cancer were randomized into the control group(thoracotomy lobectomy)and the observation group(completely video-assisted thoracoscopic lobectomy)according to the random number method，100 patients per group.The operation，postoperative cardiopulmonary complications，and postoperative cardiopulmonary function of the 2 groups were observed and compared.Results There were no statistical difference in body weight and BMI on 2nd day pre-operation，7th day post-operation，6th month post-operation between the 2 groups(P>0.05);there was statistical difference in the incidence of postoperative cardiopulmonary complications between the 2 groups(P<0.05);there were statistical difference in the levels of FVC，FEV1.0/FVC，MVV，FRC on 7th day post-operation between the 2 groups(P<0.05)，and the levels of FVC，FEV1.0/FVC，MVV，FRC on 6 month post-operation were significantly improved.Conclusion Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy can significantly improve the postoperative cardiopulmonary function of obese lung cancer patients with lower pulmonary function，and the cardiopulmonary function can basically recover on 6th month post-operation.

Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy;Obesity;Lower pulmonary function;Lung cancer

362000 福建省泉州市第一医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.034

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0286-03

2016-03-10

2016-07-07)