三维适形调强放疗治疗食管癌预后的影响因素分析

普拉提·努尔别克 开丽曼·阿不都巴热 杨 杰 张泽高

三维适形调强放疗治疗食管癌预后的影响因素分析

普拉提·努尔别克 开丽曼·阿不都巴热 杨 杰 张泽高

目的 探讨影响三维适形放疗(3D-CRT)以及调强放疗(IMRT)治疗食管癌患者预后的相关因素。方法 选取85例食管癌患者作为研究对象，其中59例患者接受3D-CRT，26例患者接受IMRT。治疗结束后对患者进行随访。结果 单因素分析显示，性别、年龄、体质指数(BMI)与食管癌患者预后无相关性(P>0.05)；病变长度、食管肿瘤最大直径、大体肿瘤体积(GTV)、N分期、T分期、联合化疗与食管癌患者预后相关(P<0.05)。多因素分析显示，GTV、N分期、联合化疗是影响3D-CRT以及IMRT治疗食管癌预后的独立相关因素(P<0.05)。结论 根据相关因素分析结果，采取相应的措施可改善3D-CRT以及IMRT治疗食管癌的预后。

三维适形放疗；调强放疗；食管癌；预后；相关因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:261～263)

食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病较隐匿，多数患者在确诊时已为中晚期，此时临床常给予根治性放疗，或者放疗联合化疗等方案治疗。随着三维适形放疗(3D-CRT)技术在临床上的广泛应用，尤其是调强放疗(IMRT)技术，这些技术在提高疗效的同时还可以减轻不良反应，目前已有取代常规放疗技术的优势[1-3]。本研究旨在探讨影响3D-CRT以及IMRT治疗食管癌患者预后的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2012年1月我科收治的85例胃镜取活检病理确诊为食管癌患者作为研究对象。纳入标准：①术后经病理检查确诊为食管癌；②治疗方案为3D-CRT或IMRT；③临床资料收集完整。上述85例患者，男性55例，女性30例；年龄<60岁41例，≥60岁44例；体质指数(BMI)<25 kg/m247例，≥25 kg/m238例；病变长度<5 cm 33例，≥5 cm 52例；食管肿瘤最大直径<4 cm 53例，≥4 cm 32例；大体肿瘤体积(GTV)<64 cm349例，≥64 cm336例；T分期T1期或T2期7例，T3期或T4期78例；N分期N0期28例，N1期或N2期57例；治疗过程中未联合化疗40例，联合化疗45例。

1.2 治疗方法

59例食管癌患者接受3D-CRT、26例食管癌患者接受IMRT。放疗前给予患者食管X线钡餐造影、纤维食管镜、CT定位扫描图像等检查，通过治疗计划系统勾画GTV、纵膈转移淋巴结(GTVnd)以及临近危及器官。临床靶体积为GTV横向外扩0.5 cm、纵向外扩2.5 cm，GTVnd 横向、纵向外扩均为0.5 cm。计划靶体积为临床靶体积各方向外扩0.5 cm。GTVnd、GTV的放射治疗剂量相同，处方剂量57.5～70.0 Gy(中位数60 Gy),2.0～2.5 Gy/次，5次/周。联合化疗有2种模式，同步化疗2个周期或序贯化疗4～6个周期，化疗方案为氟尿嘧啶联合顺铂。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件，生存率计算采用Kaplan-Meier法，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维适形调强放疗治疗食管癌预后的单因素分析

单因素分析显示：性别、年龄、BMI与食管癌患者预后无相关性(P>0.05)，病变长度、食管肿瘤最大直径、GTV、N分期、T分期、联合化疗与食管癌患者预后相关(P<0.05)，见表1。

2.2 三维适形调强放疗治疗食管癌预后的多因素分析

多因素分析显示，GTV、N分期、联合化疗是影响3D-CRT以及IMRT治疗食管癌患者预后的独立相关因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

我国是全球食管癌高发地区之一，男性发病率约为31.66/10万，女性发病率约为15.93/10万。值得注意的是，我国每年大约有15万死于食管癌，占各部位恶性肿瘤死亡的第2位[4]，因此探索改善食管癌患者预后的研究成为肿瘤学研究的重要课题。

手术是目前临床治疗食管癌的首选方法，尽管手术治疗早期食管癌可以取得较好的预后，但是中晚期食管癌患者手术治疗后的5年生存率仍然较低，大约为10%～20%[5]。更让临床担忧的是，食管癌发病较隐匿，这导致临床上中晚期食管癌患者尤为常见，部分患者在确诊时甚至已经丧失了手术机会。在这种背景下，以放疗为主的综合治疗成为食管癌的常用治疗手段。

表1 三维适形调强放疗治疗食管癌预后的单因素分析

传统放疗技术治疗食管癌的不良反应较严重，且全身放疗反应、放射性食管炎、气管反应、放射性肺炎等不良反应发生率较高[6-7]。随着医学技术的发展，新一代放疗技术如3D-CRT、IMRT等逐步应用于临床，这些新技术不仅降低了放疗不良反应的发生率及其严重程度，而且还可以提高治疗效果，因此3D-CRT、IMRT目前在食管癌放疗过程中占据绝对的优势地位，探索影响这些新技术治疗食管癌患者预后的相关因素具有重要的临床意义。

通过单因素分析，结果显示病变长度、食管肿瘤最大直径、GTV、N分期、T分期、联合化疗与食管癌患者预后有相关性(P<0.05)。进一步非条件Logistic回归分析显示，GTV、N分期、联合化疗是影响3D-CRT以及IMRT治疗食管癌患者预后的独立相关因素(P<0.05)。不同指标影响食管癌患者预后的机制各不相同。GTV与肿瘤体积密切相关，而后者与放疗近期以及远期疗效的关系在其他部位恶性肿瘤的研究中均有报道[8-9]。恶性肿瘤的体积越大，其含有的乏氧细胞就越多，这会导致肿瘤细胞对放射线的抗拒性增强，进一

表2 三维适形调强放疗治疗食管癌预后的多因素分析

步导致恶性肿瘤放疗后局部未控制或复发，从而影响预后。N分期反映的是恶性肿瘤患者淋巴结转移情况，其分期越晚，淋巴结转移的数目以及区域就越广，目前已有诸多研究认为N分期是影响食管癌患者预后的重要因素之一[10]。化疗亦是食管癌的主要治疗手段之一，诸多研究认为采用化疗与放疗相结合的综合治疗，在一定程度上可以发挥协同效应，可以改善预后或者缓解临床症状[11-12]。在上述3个指标中，GTV、N分期与患者确诊时间密切相关，但这是难以干预的，而联合化疗则是在治疗方案的选择，临床完全可以对其进行干预，因此在应用3D-CRT以及IMRT治疗食管癌患者时，应尽量选择敏感的联合化疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果。

[1] 李 娟，祝淑钗，刘志坤，等.管癌三维适形放疗GTV-T体积与临床分期及预后的相关性分析〔J〕.肿瘤防治研究，2015，42(7)：693-696.

[2] 祝淑钗，尤 鑫，李曙光，等.食管癌三维适形调强放疗不同靶区照射局部失败的剂量学比较〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2015，35(11)：830-834.

[3] 李舰波，黄益波，郑志范.替吉奥和顺铂方案同步调强放疗治疗胸中上段及胸上段食管癌的临床研究〔J〕.中国临床药理学杂志，2015，31(3)：175-177.

[4] 李 星，孙 斌.BRCA-1相关蛋白(BRAP)基因多态性与食管癌关系的流行病学研究〔D〕.镇江：江苏大学，2013.

[5] 汤 敏，潘 琪，吴俊伟，等.894例食管癌术前营养风险危险因素分析与预后〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2015，31(7)：385-387.

[6] 钱建军，孙彦泽，周 钢，等.调强放疗与传统放疗在胸段食管癌放射治疗中的应用〔J〕.江苏医药，2014，40(3)：283-285.

[7] 张永喜，刘淑媛，李君艳.长春瑞滨联合参芪扶正注射液同步放疗治疗老年食管癌30例临床观察〔J〕.肿瘤防治研究，2013，40(6)：604-607.

[8] 任宝志，周玉霞，幸泽鲜，等.不同定位方式放疗联合化疗治疗胰腺癌的疗效和预后分析〔J〕.现代肿瘤医学，2014，22(4)：872-875.

[9] 刘莲花，杨晓峰，贺方学，等.肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2014，21(2)：143-146.

[10] 王 澜，孔 洁，韩 春，等.781例不同部位食管癌三维放疗预后分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2013，22(1)：18-21.

[11] 师颖瑞，王 晖，杨敬儒，等.食管癌后程加速超分割调强适形放疗及联用尼妥珠单抗的研究〔J〕.肿瘤研究与临床，2014，26(8):514-517，522.

[12] 陆 意，董 陈，沈 琳，等.奥沙利铂+替吉奥联合同步放疗对局部晚期食管癌疗效分析〔J〕.浙江医学，2014，36(8)：698-700.

(编辑：吴小红)

Analysis of Factors Influencing the Prognosis of Three-dimensional Conformal Radiotherapy and Intensity Modulated Radiotherapy in the Treatment of Esophageal Cancer

Plati·Nulbeck,Kailiman·Abudoubare,YANGJie,etal.

XinjiangPeople'sHospital,Urumqi,830011

Objective To explore the relevant factors influencing the prognosis of three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT) and intensity modulated radiotherapy(IMRT) in the treatment of esophageal cancer.Methods 85 cases of esophageal cancer were selected as the study objects ,and 59 cases was given 3D-CRT,while 26 cases received IMRT.All patients were followed up after treatment.Results The univariate analysis showed that gender,age,body mass index(BMI) had no correlation with prognosis in patients with esophageal cancer(P>0.05),while tumor length,maximum diameter of esophageal tumor,gross tumor volume (GTV),N stage,T stage,combination with chemotherapy were correlated with prognosis(P<0.05).The multi-factor analysis showed that GTV,N stage,combination with chemotherapy were independent relevant factors influencing the prognosis of 3D-CRT and IMRT in the treatment of esophageal cancer(P<0.05).Conclusion According to these relevant factors,the corresponding measures are taken to improve the prognosis of 3D-CRT and IMRT in the treatment of esophageal cancer.

Three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT);Intensity modulated radiotherapy(IMRT);Esophageal cancer;Prognosis;Relevant factors

830011 新疆维吾尔自治区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.026

R735.1

A

1001-5930(2017)02-0261-03

2016-04-11

2016-12-15)