再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素

胡云辉 任统伟

再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素

胡云辉 任统伟

目的 探讨再次肝切除手术对结直肠癌肝转移复发患者的临床疗效和生存情况的影响因素。方法 回顾性分析94例结直肠癌肝转移复发患者临床相关资料，其中38例行再次肝切除术(观察组)，其他56例进行内科化疗(对照组)。结果 分别进行再次手术和化疗后，结直肠癌肝转移复发患者的1、3、5年生存率观察组为81.6%、52.6%和31.6%；对照组为62.5%、21.4%、7.1%，观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05)。针对结直肠癌肝转移复发患者再次切除术的预后可能影响因素进行分析，其中癌直径大小、复发转移灶个数、切缘情况与患者5年生存率有关(P<0.05)。术后并发症发生率为28.9%，均经过对症处理可耐受。结论 对于结直肠癌肝转移复发患者，再次肝切除术能提高远期疗效，对于癌直径较小、复发转移灶个数少、切缘阳性的患者效果更好。

再次肝切除手术；结直肠癌；肝转移癌；复发患者

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:242～244)

目前，肝切除手术在结直肠癌肝转移患者的治疗中仍然是最主要的1种治疗方法[1]。对于结直肠癌肝转移患者手术切除后的生存情况影响最大的2个因素还是复发和转移[2]。对于结直肠癌肝转移复发患者的治疗，目前国内鲜有报道。本次研究旨在对结直肠癌肝转移复发患者再次进行肝切除手术治疗的临床疗效和生存情况的影响因素进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2006年1月至2010年10月接收的94例结直肠癌肝转移术后复发的临床相关资料，其中38例行再次肝切除术(观察组)，其他56例进行内科化疗(对照组)。本次研究中有结直肠癌肝转移复发患者男性62例和女性32例，复发时间间隔平均为(20.9±5.2)月。经过统计分析，2组患者在性别、年龄、复发时间间隔、复发转移灶个数、CEA水平等一般临床资料情况无统计学差异(P>0.05)，如表1所示，具有可比性。

表1 2组患者临床一般情况比较/例

1.2 治疗方法

对照组患者的内科化疗采取奥沙利铂为主的FOLFOX4方案，进行4～6个疗程的治疗。观察组患者进行再次肝切除手术，术后给予内科化疗，术式中有4例患者为右半肝切除术，有7例患者为左半肝切除术，有8例患者为肝段切除，有4例患者为肝右叶不规则切除+左肝外叶切除，有11例患者为锲形切除，有4例患者为左肝外叶切除。

1.3 随访情况

对94例患者进行为期60～90个月的复查随访，对患者进行一般体检以及CT或(和)B超检查，对患者血清CEA进行检测。在治疗后2年患者复查1次/3个月，随后时间进行1次/6个月的复查。

1.4 统计分析

本次研究的所有数据均采用SPSS 19.0进行统计分析，2组患者的生存率和预后因素差异性分析以卡方检验进行分析，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的远期疗效比较

分别进行再次手术和化疗后，结直肠癌肝转移复发患者的1,3,5年生存率在观察组为81.6%、52.6%和31.6%；在对照组为62.5%、21.4%、7.1%，观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05)，如表2所示。

表2 2组患者的生存情况比较比较(例，%)

2.2 观察组结直肠癌肝转移复发患者的预后影响因素情况

本次研究针对结直肠癌肝转移复发患者再次切除术的预后可能影响因素进行分析，发现癌直径大小、复发转移灶个数、切缘情况与患者5年生存率有关(P<0.05)，如表3所示。

表3 观察组结直肠癌肝转移复发患者的预后影响 因素情况(例，%)

2.3 观察组患者手术情况

观察组患者在再次切除手术中没有死亡情况出现，其中有并发症出现患者11例(28.9%)，其中包括感染2例、胸腹腔积液4例、出血2例、脓毒症1例、胆瘘1例、肝周脓肿1例，均经过对症处理后治愈。

3 讨论

结肠癌患者较多存在肝转移情况，其给患者的生存带来巨大挑战。肝切除手术是目前常用的结直肠癌肝转移患者的治疗方法，术后复发情况时有发生[3]。对于结直肠癌肝转移复发患者的治疗，学界存在较多争议。部分外科医生对再次手术存在的术中死亡和并发症等风险存在担忧，其原因可能[4-6]有：①再生肝脏存在形态的改变，以及重建血管的位置存在变异，加大了再次肝切除手术的难度；②经过第一次的肝切除手术之后，周围组织与肝脏创面之间的粘连较为紧密，再次肝切除手术的视野暴露相对较为困难；③再次肝切除手术会造成化疗导致的质地脆弱的肝实质出血。Adair等[7]研究195例结直肠癌肝转移复发患者结果表明，再次肝切除术后患者1个月内死亡率为1.5%和并发症发生率为20.0%。本次研究中结直肠癌患者再次肝切除手术无术中死亡情况，术后并发症发生率为28.9%，但经过对症处理后均能够治愈，与Adair研究结果基本一致。刘伟等[8]对比结直肠癌肝转移复发患者再次肝切除手术与首次肝切除的手术时间、术中出血量、术后并发症以及住院时间等情况均不存在统计学差异(P<0.05)，提示再次肝切除手术与首次肝切除手术一样是安全的。

本次研究中，经过观察组和对照组分别进行再次手术和化疗后，结直肠癌肝转移复发患者的1、3、5年生存率在观察组为81.6%、52.6%和31.6%；在对照组为62.5%、21.4%、7.1%，观察组患者生存率显著高于对照组(P<0.05)。周进学等[9]研究结果显示结直肠癌肝转移复发患者再次肝切除术后1、3、5年的生存率分布为83.0%，51.1%和27.9%，且显著高于内科化疗的结直肠癌肝转移复发患者，与本次研究结果一致。而刘伟等[8]对比了129例结直肠癌肝转移复发患者的临床治疗情况，经过再次肝切除术后患者1、3、5年的生存率分别为93.8%，56.1%，37.4%，与首次肝切除的生存率不存在统计学差异(P>0.05)。说明再次肝切除手术能够显著延长结直肠癌肝转移复发患者的远期疗效，与首次肝切除无明显差别。本次研究针对结直肠癌肝转移复发患者再次切除术的预后可能影响因素进行分析，如患者年龄、肝转移瘤分布情况、癌直径大小、分化程度、两次手术的间隔时间、原发肿瘤位置、复发转移灶个数、切缘情况和术前CEA等，其中癌直径大小、复发转移灶个数、切缘情况与患者5年生存率有关(P<0.05)。Brachet等[10]提出血清CEA水平高说明肿瘤的高负荷状态，即具有高侵袭性，再次肝切除术术前CEA较高的患者预后效果较差。本次研究中没有得出这样的结论，可能由于本次研究病例数量有限造成。

综上所述，对于结直肠癌肝转移复发患者，再次肝切除术能提高远期疗效，对于癌直径较小、复发转移灶个数少、切缘阳性的患者效果更好。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Curative Effect of Repeat Liver Resection in Patients with Recurrent Colorectal Liver Metastases and the Influence Factors of Survival Situation

HUYunhui,RENTongwei.

NanyangCancerHospital,Nanyang,473000

Objective To study the clinical curative effect of repeat liver resection in patients with recurrent colorectal liver metastases and the influence factors of survival situation.Methods Retrospective analysis of clinical data of 94 cases of recurrent colorectal liver metastases were conducted,including 38 patients(the observation group)underwent resection of the liver again;and 56 cases received chemotherapy as the control group.Results Respectively after surgery and chemotherapy,patients with recurrent colorectal liver metastases,1-,3-,5-year survival rates in the observation group were 81.6%,52.6% and 31.6%;The observation group were 62.5%,21.4%,7.1%,survival rates of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).Prognostic factors of patients with recurrent colorectal liver metastases resection again were analyzed;tumor size,number of metastatic recurrence,cutting edge were associated with 5-year survival rate(P<0.05).The incidence of postoperative complications was 28.9%,after symptomatic treatment can be tolerated.Conclusion For patients with recurrent colorectal cancer liver metastasis,liver resection again can improve long-term efficacy,patients with small tumor diameter,fewer metastatic recurrence sites,cutting edge positive have better prognosis effect.

Repeat liver resection;Colorectal cancer;Liver metastatic carcinoma;Recurrence

473000 河南省南阳市肿瘤医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.020

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)02-0242-03

2016-03-10

2016-07-07)