南征教授治疗无症状高尿酸血症经验介绍

张 睿，史耀勋

（1、长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2、吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

南征教授治疗无症状高尿酸血症经验介绍

张 睿1，史耀勋2

（1、长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2、吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

本文介绍了国家级名中医南征教授治疗无症状高尿酸血症的临床经验，包括对本病病机的认识，临床常用处方及药物，合并症的治疗等，同时介绍其效方一首，以供同道借鉴、参考。

高尿酸血症；无症状；南征；经验介绍

高尿酸血症（Hyperuricemia）是一种因嘌呤代谢紊乱，或因尿酸排泄减少所导致的常见代谢及营养疾病，当人体内血尿酸浓度超过420 μmol/L时，即可诊断为高尿酸血症，但有性别及年龄的差异（男性及绝经后女性为＞420 μmol/L，绝经前女性为350 μmol/L）[1]。高尿酸血症早期起病多隐袭，无任何临床症状，此时称为“无症状高尿酸血症”，此阶段如不能积极的干预治疗，病情多可发展至痛风急性发作、痛风性关节炎、痛风石、高尿酸血症肾病等，同时又是冠心病、高血压、2型糖尿病等疾病的危险因素[2]，严重威胁着人类的健康及生活质量。南征教授是国家级名老中医，博士研究生导师，吉林省名中医，多年来采用中医药方法治疗无症状高尿酸血症，取得了理想的效果。现将南征教授治疗无症状高尿酸血症的临床经验简介如下。

1 病因病机

无症状高尿酸血症因其无明显症状，仅以血液生化检查提示血尿酸升高，故而中医文献中多无明确的记载，病情进展至出现临床症状时，则与中医学“痹证”、“历节”、“白虎历节”、“热痹”等病证类似，如《张氏医通》中载：“肥人肢节病，多是风湿痰饮流注，壮年人性燥亲嗜膏梁厚味。”南征教授认为，本病多发生于体质肥胖者，或有嗜食肥甘厚味、醇酒醪醴者，此类食物易导致体内羁留湿邪、湿热、痰热等实邪，又可阻脾碍胃，导致脾胃气虚，无力运化水湿，进一步导致湿邪、湿热、痰湿等邪气不得排出体外，血尿酸升高。由此认为本病的病因病机以脾胃虚弱为本，湿邪、湿热、痰湿羁留为标。再者，由于本病患者年龄多为中老年，其肾气渐虚，故而肾气不足亦是本病的病机关键之一。南征教授确立了健脾益胃、补益肾气、利湿化痰的治疗大法，并随症处方用药。

2 辨治经验

南征教授认为，无症状高尿酸血症虽无证可辨，但根据患者生活习惯、饮食习惯，全身形态，舌苔脉象，血尿酸、血脂、血糖检查等，即可处方用药。同时认为此阶段是疾病的早期阶段，也是治疗的最佳时间，故而应积极治疗，以达到中医学“治未病”的目的。南征教授经过多年的临床经验，认为本病的治疗首要是注意健运脾胃，脾胃功能恢复，运化功能正常，可有效促进血尿酸的排出。健运脾胃者，总以四君子汤为主方化裁，如六君子汤、参苓白术散、养脾丸、新法半夏汤、建中汤、人参养荣汤等，药物多选择白术、茯苓、党参、薏苡仁、神曲、砂仁、山药、莲子肉、鸡内金等；补益肾气者，多以金匮肾气丸为主，或菟丝子丸、十补丸、玄菟丹、无比山药丸等，药物多用菟丝子、淫羊藿、杜仲、牛膝、续断、补骨脂、巴戟天、五味子等；祛湿邪者，则有利湿化痰、清利湿热之分，利湿化痰者，以五苓散、渗湿汤、防己黄芪汤为主，药用茯苓、白术、苍术、陈皮、甘草、黄芪等，清热利湿者，以八正散、疏凿饮子等，药用黄柏、泽泻、萆薢、石菖蒲、车前草、土茯苓、威灵仙、山慈菇等。另外，南征教授认为痰湿、湿热等邪气蕴积体内日久，可影响血液的正常运行输布，久之或化生瘀血，瘀血内生，阻滞经络，即可使病情进一步进展而出现多种临床症状，故在治疗无症状高尿酸血症时，应适当加用一些活血化瘀通络之品，如丹参、桃仁、赤芍、川芎、延胡索等，并应注重虫类药的使用，如地龙、僵蚕、全蝎、水蛭、晚蚕沙、五灵脂、穿山甲等。药理研究表明，多种清热利湿药、活血化瘀药均具有较好的促进血尿酸代谢、降低血尿酸水平、改善血液微循环的作用，为指导临床用药提供了参考依据[30]。

最后，无症状高尿酸血症多存在一些合并疾病，如高脂血症、2型糖尿病、肥胖症等，应给予相应的辨证论治，有利于促进血尿酸、血脂、血糖等水平的下降，降血脂可选择山楂、夏枯草、决明子、川芎、何首乌等；降血糖可选择枸杞子、天花粉、黄精、葛根、红花等。

3 验方介绍

南征教授在临床诊治无症状高尿酸血症时，自拟数首效方，效果显著，现介绍一方如下。降尿酸1号方：党参20 g、茯苓25 g、薏苡仁25 g、山药20 g、泽泻15 g、枸杞子20 g、土茯苓50 g、猫爪草15 g、车前子15 g、地龙9 g、炙甘草10 g。该方以健运脾胃药物为主，配合枸杞子益肾，土茯苓、猫爪草、车前子等清热利湿，地龙入络化瘀，全方合用，共奏健脾补肾、清热利湿、活血通络的功效。

总之，南征教授认为无症状高尿酸血症仍不失虚实两端，虚者责之脾肾，实者责之湿、痰、热、瘀，治疗时总以健脾养胃、补肾益气为主，以治其本，酌情选择清热、利湿、化痰、活血、祛瘀之法，以治其标，标本兼顾，方可收到满意的效果。

[1] 陆再英,钟南山.内科学·第7版[M].北京:人民卫生出版社,2011:830-832.

[2] 张娴娴.孙维峰教授诊治无症状高尿酸血症经验拾萃[J].贵阳中医学院学报,2010,32(1):11-12.

[3] 赵良斌.叶传蕙教授治疗高尿酸血症经验介绍[J].新中医,2012,44(1):138-140.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7595.01

本文编辑：吴玲丽

本文为吉林省中医药管理局科技项目（2016-2017）相关论文（课题编号2016107）

张睿（1975-），女，吉林省长春市人，副主任医师，硕士，研究方向：内科疾病的中西医结合治疗