结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床分析

阿布都乃比·托合提，亚森江·莫明

（1.喀什地区第一人民医院乳腺头颈肿外科，新疆 喀什 844000；2.喀什地区第一人民医院普外一科，新疆 喀什 844000）

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床分析

阿布都乃比·托合提1，亚森江·莫明2

（1.喀什地区第一人民医院乳腺头颈肿外科，新疆 喀什 844000；2.喀什地区第一人民医院普外一科，新疆 喀什 844000）

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊断及治疗原则，以提高对该病诊断和治疗的认识。方法 回顾性分析2014年7月～2017年3月期间我院乳腺头颈肿外科及普外一科收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者共90例的临床资料。结果 术后病理类型：对患者实际情况进行了解，出现乳头状癌患者为84例，乳头状癌合并滤泡状癌2例，髓样癌患者1例，滤泡状癌患者为3例，癌灶多发性患者为3例。其中，对所调查的90例患者78例进行了回访，但是仍有12例患者未能回访，且回访率达到86.67%。而在回访时间上则在3月--6年之间不等。结论 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌占同期甲状腺癌的比率有增高趋势；重视结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床表现，术中提高甲状腺癌的检出率的关键术中冷冻快速病理检查，且根据手术疗法治疗患者甲状腺肿合并甲状腺癌，其在临床中有着良好效果，且在手术并发症上也较低，对患者生活质量起到良好作用。

结节性甲状腺肿；甲状腺癌；临床分析

结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）是一种常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。由于身体摄取碘少，血中甲状腺素浓度因之降低，使垂体分泌大量TSH，促使甲状腺肿大，未及时治疗而引起的。成人患病率为0.4%～5.1%。儿童为0.2%～1.4%。平均3%～5%，随年龄增加。年发生率0.09%，女性多于男性，其中女性0.11%，男性0.06%[1]。甲状腺癌（Thyroid carcinoma）是一种甲状腺恶性疾病，且对患者身体和生命质量造成严重影响。一般情况下，除了髓样癌之外，大多甲状腺癌在病因上都是因其滤泡上皮细胞所引起。我国甲状腺癌新发病例数占全球新发病例数的15.6%，死亡数占13.8%[2]。2010年全国甲状腺癌发病率为4.12/10万，男性1.93/10万，女性6.42/10万；同期全国甲状腺癌死亡率为0.34/10万，男性0.23/10万，女性0.46/10万[3]。目前我国甲状腺癌已成为增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍。为进一步探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊断及治疗原则，以提高对该病诊断和手术治疗的认识，本文选取2014年7月～2017年3月我院乳腺头颈肿外科及普外一科收治的共90例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者来进行分析，其实际分析如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2017年3月我院我院乳腺头颈肿外科及普外一科收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者90例展开分析。其中，男性患者为27例，女性患者为63例，年龄在16～79岁，平均年龄（39.3±3.3）岁。

1.2 临床表现

其中54例是发现颈前无痛性包块为主诉的、且通过体检发现病症的为17例；其颈部出现不同程度疼痛患者为12例，其中有5例患者出现呼吸困难或者吞咽功能弱化情况，还有2例出现声音嘶哑；通过B超进行检查则发现患者回声上有结块，而孤立性结节患者为14例，多发性结节患者为76例。

1.3 手术方法

在手术选择上，有31例甲状腺癌患者进行了甲状腺全切手术，且对其颈部淋巴结节也进行了清扫手术。与此同时，对另外54例患者也进行了甲状腺全切手术，且进行过二次手术患者则为5例。在术后对患者给予了口服左甲状腺素片进行治疗和控制病情。且在服药时间上为早晨餐前0.5 h，药次为1次/1d。一般来说，对该病症Ⅰ、Ⅱ期的患者给予甲状腺激素会保持在0.1～0.5 mIU/L，而对Ⅲ、Ⅳ则在给药量上在＜0.1 mIU/L。

2 结 果

术后出现病理类型：对患者实际治疗情况进行了解发现，所调查的90例患者在病理类型上是不同的。其中，乳头状癌患者占到84例，而乳头状癌合并滤泡状癌2例，髓样癌患者1例，滤泡状癌患者为3例，癌灶多发性患者为3例。其中，对所调查的90例患者78例进行了回访，但是仍有12例患者未能回访，且回访率达到86.67%。而在回访时间上则在3月--6年之间不等。对术后2年期间复发患者给予了解，其中有5例患者出现了病症复发，其也进行了二次手术，在恢复情况上尚好，但是还是有3例患者在术后1～1.5年时间内死亡（其中3例为重要肾脏器官衰竭，2例出现了癌症转移，1例为髂骨转移症状）。目前健在的患者能坚持服用左旋甲状腺素片（优甲乐片，50～150 pg/天），其并未出现病灶上的异常情况。

3 讨 论

3.1 结节性甲状腺肿及甲状腺癌的流行病学

结节性甲状腺肿是癌症的前期，其主要在女性患者年龄达到45-60岁之间达到发病高潮[4]。曾经Kuma[5]等对具有甲状腺结节的患者进行过随访，其调查的441例患者中有36.4%的患者最初都是由结节增大而造成的甲状腺癌，其中有6.4%的患者出现了癌变。因结节性甲状腺肿而造成癌变的可能性在逐渐增高，除了与患者的年龄有一定关系之外，与患者所处的地区、环境、饮食习惯、生活习惯等有很大关系，主要是以北方结节性甲状腺肿人群比例较高[6]。碘过量是导致甲状腺肿的重要原因之一。甲状腺癌中乳头状癌约占成人甲状腺癌的总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌，常见于中青年女性，以21～40岁的妇女最多见。其中滤泡状癌约占成人甲状腺癌的总数的15%，多见于50岁左右的妇女，颈部淋巴结转移进占10%，发展快。其中未分化癌约占成人甲状腺癌的总数的5%～10%，高度恶性，约50%早期就有淋巴结转移，平均存活3～6个月，1年生存率仅为5%～15%。其中髓样癌非常少见，起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。

3.2 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床表现及特点

临床表现为：①甲状腺结节短期内迅速增大、质地硬、表面粗糙；②声音嘶哑可持续性；③颈部淋巴结肿大。但均满足上述3项特点的典型病例并不多见。临床特点为：①绝大部分为病史长、年龄大；②其中乳头状腺癌所占的比例大，约占70%，其次为微小癌；③术中病灶呈包膜不完整，烂鱼肉状或灰白质地较脆，中央区致密钙化的应完善术中快速冰冻。④B超检查时，良性结节呈高回声结节及囊性结节，恶性结节呈呈混合性回声，实性或混合性结节，但囊实性混合，多结节并存的病变时做出定性诊断是非常困难；但颈部淋巴结是否肿大、结节是否钙化点对诊断有参考价值。

3.3 辅助检查

影像学检查主要有甲状腺B超、甲状腺扫描和X线等，但对甲状腺癌的诊断大多缺乏特异性，鉴别结节良恶性的有效方法包括：病理学检查包括细针抽吸活检（Fine needle aspiration cytology，FNAC）和术中快速冰冻检查。Rodriguez[7]等对活检情况进行了冰冻切片的检查，且在准确率上在99%以上，而对恶性准确率的检测达到78%。与此同时，如果在检查中发现患者结节较小，则可以采取B超辅助穿刺的方式进行检查手段。

3.4 手术方法的选择

一般而言，如果患者出现结节性甲状腺合并甲状腺癌的情况会对其进行大部分或者全部甲状腺的切除，然后对其颈部的淋巴结节进行清扫。但是，这种方法在实际应用效果上还存在一定不足，对患者甲状腺功能的正常应用造成永久性影响，且对患者甲状腺周边喉返神经也会造成损伤。并且，国内外大多相关研究人员通过多次研究也未能证明对结节性甲状腺合并甲状腺癌进行全切手术，或者大部分切除对患者生活质量有显著性差异，所以大多数医学研究人员对该病症的治疗上仍采取全切方式。如果甲状腺癌症发生转移，那么必然对患者喉返神经以及支气管造成影响，所以在进行甲状腺手术切除时会对患者颈部淋巴进行清除手术，以防止癌症病变发生转移。在本文调查中，有31例甲状腺患者进行了全切手术与颈部淋巴清扫术；但是还是有54例患者只是进行了部分甲状腺的切除，并未对颈部淋巴进行清扫，但是经过二次手术的患者有5例。

在研究中了解到，如果患者对其怀疑或者经过诊断确认为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌病症的，那么采取手术方式进行治疗是患者提高生命质量主要选择办法。并且，在手术的选择上要根据患者结节肿瘤大小以及其病理情况等进行选择。另外结节性甲状腺肿合并甲状腺癌是临床常见疾病，要想对其作出早期诊断需要结合病史、体格检查及辅助检查综合考虑。早期诊断、早期手术治疗能明显提高病人的生存期及生存质量。应提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的早期诊断率。

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ISSN.2095-8242.2017.39.7590.02

本文编辑：吴玲丽