静脉留置针在疼痛科三氧大自血治疗中应用的护理体会

2017-03-08高洁宇

临床医药文献杂志(电子版) 2017年94期

安敏，高洁宇

（包头市中心医院，内蒙古包头 014040）

三氧大自血作为疼痛科的治疗方法之一，因其疗效显著、安全无副作用，得到广大患者的认可。三氧大自血一个疗程为8至10次，每次均需采集患者自体血液100 mL于专用抗凝血袋内，在血袋内注入等体积的医用三氧气体100 mL，体内采集的血液与三氧发生反应，将三氧化的血液回输入患者体内，从而提高红细胞携带氧的能力，刺激机体的非特异性免疫反应，促进白细胞吞噬作用，调节血小板凝血作用，达到调理人体内环境、降低机体敏感性和增强机体免疫力的作用。在治疗过程中，我科采用静脉留置针替代输血器针头采集并回输血液，保证静脉通道畅通，同时减轻患者痛苦，有效的保护血管，提高满意度。现将静脉留置针在疼痛科三氧大自血治疗中应用的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我医院疼痛科2016年6月至2017年7月102例应用静脉留置针进行三氧大自血的患者，其中女性78例，男性24例，年龄45～59岁40例，60～74岁62例，经过明确诊断，上述患者均符合应用静脉留置针进行三氧大自血治疗，每位患者治疗8～10次。结果2例患者拔针后，穿刺处及皮肤周围有1 cm×1 cm、1 cm×2 cm大小的青紫，经过热敷后恢复。

1.2 方法

1.2.1 材料

材料选择国产一次性使用静脉留置针（不含DEHP）Y型20 G、一次性使用医用透明贴膜60 mm×70 mm、一次性使用输血器1.2 mm×28 mm TW SB。

1.2.2 选择静脉

选择静脉时，尽量避免下肢静脉，因为双下肢静脉血流较慢。应选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，如：贵要静脉、肘正中静脉等。

1.2.3 操作

首先将一次性使用采血回输器带有空气过滤器的一端插入0.9%氯化钠注射液瓶中，将连接好的管道挂于输液架上。打开盐水通路（包括一次性使用采血回输器长管端阀门、输血输液滴壶上的阀门及滴壶下的流量调节器阀门；如果是瓶装盐水，打开一次性使用采血回输器连接盐水端空气过滤器），正常排空管路气体，完成后关闭一次性使用采血回输器输血输液通路阀门开关。将输液架高度调至滴壶下端高度与患者心脏水平位置（不得高于心脏水平20 cm），将一次性使用塑料血袋与采血连接管连接，通过采血连接管与一次性使用采血回输器采血旁路连接，打开一次性使用塑料血袋输血通路阀门，排出多余的抗凝剂（此时留置针内充满抗凝剂）。

其次，选择患者血管，尽量选择贵要静脉或肘正中静脉等充盈的血管，距穿刺点上方10 cm扎止血带，消毒穿刺部位，取下针头保护套，旋转松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手持针翼以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，另一手拇指、食指捏住针翼，沿血管走行向前推进1～2 cm，使外套管尖端全部进入血管，通过研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高[1]。松开止血带，用一次性使用医用透明贴膜覆盖穿刺处及留置针，注明穿刺日期及时间。

第三，关闭一次性使用采血回输器输血输液通路阀门开关，打开一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门及一次性使用采血回输器采血旁路通道（采血通路）阀门开关，采血至预设值（血袋内液体量125 mL=留存抗凝剂量25 ml+血量100 mL），采集时沿一个方向晃动血液，让抗凝剂及静脉全血及时混合，避免小血块形成。采血完成后，打开一次性使用采血回输器输血输液通路阀门，通过盐水将采血通路中血液冲至一次性使用塑料袋中，完成后关闭一次性使用采血回输器采血旁路通道（采血通路）阀门及一次性使用塑料血袋采集血回输血通路阀门。同时，通过盐水将采输血通道中管路内血液回输体内。

第四，抽取20～40 mg/L医用三氧气体，打开一次性使用塑料血袋臭氧灌注通路，消毒，打开该管路上的阀门，将与采集血量等体积的医用三氧-氧气混合气体（与采血量1∶1）一次性加入采集的静脉全血中，加入速度尽量快速，但以不产生过多的泡沫为标准。注射完毕后关闭该管路上的阀门。

冲洗完成后，关闭一次性使用采血回输器输血输液通路阀门，小心撕去透明敷贴，沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后患者上臂伸展，用无菌棉签沿血管走形平行按压穿刺处[2]，根据患者凝血功能，协助其按压穿刺部位10 min以上，以免出血[3]。治疗完毕嘱患者起身动作缓慢，起身休息15 min，无不适后可离开。