呼吸道传染病疫情处置组织及技术要则

陈朝晖，张伟龙，邹秋芳，于 畅，王 胜

呼吸道传染病疫情处置组织及技术要则

陈朝晖1，张伟龙1，邹秋芳1，于 畅1，王 胜2

呼吸道传染病；疫情处置；技术

近年来，新型呼吸道传染病不断发生，发生率居高不下[1]，在部队也有疫情局部暴发流行，严重威胁官兵的身心健康。为指导部队有效应对呼吸道传染病疫情流行，科学、规范、有序地开展群体防控和应急处置，最大限度的减少部队非战斗减员，笔者根据传染病防控的基本原则和技术要求，结合部队防控特点、规律，从疫情防控准备和疫情群体处置的各个阶段、各个环节入手，规范了疫情处置的组织程序、技术要点，为各级疫情防控领导小组、卫勤人员和防疫军医更好地开展疫情防控提供参考。

1 疫情防控准备

冬春季节是呼吸道传染病的高发期[2]，部队人员居住密集，易出现暴发流行[3]。进入冬季前，各级卫生部门要提高防范意识，完善防控预案，调整防控人员，抓好技术培训，筹措防疫物资，组织应急演练。做到严密监测、及时报告、科学处置、遏制暴发。

1.1 成立领导小组 按有关要求，各单位[支队(团)级]应成立传染病疫情防控工作领导小组。领导小组组长一般由单位主官或分管领导担任，成员由各部门领导及防疫、医疗负责人组成，下设综合防控组、医疗救治组、后勤保障组等职能小组。领导小组负责制定完善呼吸道传染病疫情应急处置预案和相应的后勤保障方案，组织、指挥、协调和监督疫情防控工作。综合防控组由本单位警务、政工、后勤人员和防疫专家组成。负责信息收集汇总报告；组织开展流行病学调查，开展体温、症状监测，排查管理密切接触者，落实消毒和健康教育等防控措施；组织开展预防接种和预防服药。医疗救治组由本单位医疗卫生人员组成，必要时体系医院派人支援，临床专家做技术指导。负责指导设置并管理临时隔离治疗区，治疗轻症患者，判定并协调后送不宜就地治疗的患者。后勤保障组由本单位后勤及警务人员组成。负责维护营院秩序、公共场所卫生及人员就餐管理，筹措防控及医疗工作所需的药物、器材等。

1.2 应急技术准备 早发现、早报告、早隔离、早治疗是防控呼吸道传染病暴发流行的关键。对本单位医务人员应落实“四早”措施进行防控和治疗技能培训，提高传染病的鉴别诊治水平。(1)早发现：就是要加强监测预警，固定专人定期与驻地卫生部门、疾控机构和农业兽医部门沟通联系，及时掌握当地呼吸道传染病流行态势，建立疫情登记报告制度[3]。及时发现发热或有流感样等呼吸道症状患者，重点观察相关联的群体性发热，如同一中队、同一班短期内出现3例以上症状相似的发热患者，或发热人员超过往年同期，对于出现的不明原因肺炎患者，应立即送本单位发热门诊就诊，及时确诊；如暂时无法确诊或排除的患者，应在指定地点进行隔离留观。(2)早报告：同一单位在短时间内突然出现多名发热人员、不明原因肺炎患者，或确诊传染病患者时，应按规定时限和流程将疫情报总队(师)级疫情防控领导小组办公室和卫生应急办公室，总队(师)级单位应立即报总部卫生局和总部疾控中心。内容包括疫情发生的时间、地点、人数、信息来源、危害范围、疫情的初步判定及拟定采取的防控措施。报告要做到要素齐全、数据准确、严格时限。要克服侥幸心理、麻痹思想、本位主义，杜绝瞒报、谎报、迟报。(3)早隔离：能有效切断呼吸道传染病传播，部队应提前预置隔离诊疗区域，发现疑似病例，要果断启动隔离措施[4]。(4)早治疗：能及时有效的救治患者。发现疑似患者、临床诊断患者和确诊患者均应立即住院隔离治疗。早发现、早报告是医疗和防疫人员的重要职责，是防控传染病的基础。一线医务人员责任心强、疫情敏感性高、业务素质过硬、防控技术得当，早隔离、早治疗会把一个疫情的暴发流行控制在萌芽状态。

1.3 应急物资储备 采取多种手段储备呼吸道传染病防控物资，包括退热药、清热解毒类中成药、抗病毒药、流感疫苗、体温计、医用防护服、口罩、防护眼镜、乳胶手套、消毒药械、各类标识牌及防寒保暖用品等。

1.4 隔离区域腾空的准备 除发热门诊留观病房外，部队营区应做好腾空临时隔离治疗区的准备，以收治轻症患者。临时隔离治疗区的选点依次推荐为：独立小型营院、独立或相对独立的建筑物、同一建筑物内的独立单元、同一建筑物内的独立楼层。临时隔离治疗区内按三个区域划分：病房、治疗室为污染区，医护人员办公室为半污染区，医护人员值班室为清洁区，应安装明显标识。室温不得低于20 ℃，能够提供足够的清洁饮用热水，有条件的单位最好设有独立卫生间。

2 群体疫情处置

发生呼吸道传染病暴发疫情时，应立即启动应急处置预案，按照科学流程进行疫情处置。

2.1 立即启动应急处置预案 接到疫情报告后，领导小组应立即启动应急预案，组织召开会议，研判疫情态势，部署防控工作。启动并坚持每日例会制度。根据实际，调整相关部门领导担任组长，并将疫情处置的专家纳入领导小组。联系协调重症患者后送医院。调整本单位工作、学习、训练任务，严格控制大型集会，尽量缩短集会时间。

2.2 按照科学流程展开工作 各职能小组依据应急预案，在防控领导小组的指挥下，密切协同配合，严格按照科学流程展开工作。

2.2.1 综合防控组主要工作 (1)流行病学调查及样本采集检测：组织进行个案调查，填写流行病学调查表，排查密切接触者,并进行隔离观察，划定疫区。流调前由防疫专家对调查人员进行技术培训，讲清个人防护注意事项，带齐必要装备，如：调查表、采样设备、试剂和个人防护用品等。调查要做到要素齐全、数据准确、真实完整。样本采集以咽拭子或痰液为主，必要时采集肺泡灌洗液和血尿样本。采集的样本要立即安全封存，在4 ℃条件下及时后送至生物安全二级实验室进行检测[3]。(2)疫情评估：通过时间、地点、人群分布的描述进行流行病学分析，对疫情进行初步评估，从而确定疫情的病原体是什么、可能的来源，以及如何传播，为完善防控措施提供科学依据。疫情处置过程中，每天定时收集、汇总、分析疫情相关信息，评估防控效果。并将每日新发病例数、隔离人数、治愈人数等信息上报领导小组。(3)密切接触者隔离：对密切接触者本着就地医学观察，尽量单独隔开的原则实施管理。可根据实际，实施以宿舍为单位的分楼层或全楼的隔离观察，如需调整房间，应以宿舍为单位整体移动，不能随意合并。可利用部队招待用房、士官公寓、空置宿舍或临时搭建帐篷作为临时隔离观察点。(4)消毒处理：培训兼职消毒人员，成立临时消毒队。对隔离观察区、隔离治疗区、会议室、教室、食堂、电梯间等重点场所和其他密闭公共场所，选用含氯消毒剂每天进行两次消毒[2]。疫情解除后，对所有场所进行终末消毒。(5)健康教育：利用宣传折页、局域网、板报、广播等多种宣教手段进行健康教育[5]。进一步普及呼吸道传染病医学知识，通报本次疫情概况，告知本单位拟采取和正在采取的防控措施，向广大官兵讲清体温监测、隔离观察的意义。传授宿舍、办公室等场所自行消毒方法和注意事项。基层主管要及时发现官兵的心理问题。必要时，请专业心理医生有针对性的开展心理健康教育及心理疏导。

2.2.2 医疗救治组主要工作 (1)分类救治：根据症状轻重，采取就地隔离治疗和送体系医院治疗。轻症患者立即送腾空设置临时隔离治疗区进行治疗。临时隔离治疗区应建立规范的医疗秩序。根据疫情情况，配备一定数量的医护人员，如人力有限，可申请上级单位医疗支援。治疗工作应在上级医院专家指导下进行。加强对患者的管理。使用公共卫生间，应采取分时段洗漱，如厕时必须带口罩。隔离区门口设置明显标识牌，并由专门人员把守。医疗垃圾和生活垃圾由保障组指定专人负责消毒清运。如患者属于下列情况之一，应尽快转送体系医院。发热39 ℃以上者、连续两天发热38.5 ℃以上者、易转为重症患者的高危人群(有基础疾病者、有并发症出现者或其他严重临床症状者等)、出现重症和危重病症中任何一项症状体征者。患者转送由医师或护士全程陪护，司机及陪护人员带口罩、帽子、穿工作服，根据患者病症严重程度按有关要求进行相应的医疗监护；每次转送患者后对车辆实施彻底消毒。送体系医院经医疗诊治后，症状减轻未住院的患者，不能让其回中队休息，应在卫生队留观病房或临时治疗区观察治疗。流调和医护人员在医疗工作中按要求做好防护：在临时治疗区应穿工作衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽、戴纱布口罩、乳胶手套。如为可疑近距离飞沫传播的传染病，应戴N95口罩[3],外套一次性隔离衣、一次性鞋套，做侵入性检查时带护目镜[6]。(2)开展免疫接种和预防服药：根据疫情性质和态势，适时集体组织预防性服药和免疫接种[3]，提高官兵免疫水平。

2.2.3 后勤保障组主要开展工作 (1)人员管控：疫情流行期间，要加强人员管控，严格控制人员出入，尽量减少与地方人员接触[3]，可在营区大门口设置体温监测，对外出归队人员要做好体温测查，发现发热、肺炎等传染病疑似症状，立即送发热门诊就诊，并进行医学隔离观察或治疗，进入营区的外来人员必须进行体温监测，防止疫情扩散和蔓延。特别要加强密切接触者的管理：观察区门口设立警示标识，楼层、单元或楼门设哨兵警卫；控制被观察人员外出，与其他宿舍官兵错开洗漱时间，如厕或去公共场所时戴口罩；被观察人员一般采用送餐，如条件所限，也可采用与其他人员错开就餐时间，为其单独开辟就餐区域，落实分单位、分时段就餐，同方向就座，并做好餐后消毒；由中队卫生员进行早晚体温和流感样症状监测[2]；宿舍定时开窗通风，每日两次空气喷雾消毒和物体表面擦拭消毒。隔离期限以传染病潜伏期确定，由防控领导小组批准，前期采取严格隔离医学观察，后期可有组织分时段安排运动量较小的户外活动。(2)卫生管理：负责营院的卫生管理，特别要关注食品安全、垃圾处理等重点环节。指定专人按有关规定对隔离区医疗垃圾进行收集处理。生活垃圾日产日清。对宿舍、办公室、会议室、训练馆等场所要每天至少开窗通风两次[1]，根据气温调整通风时间；根据天气变化，适时给隔离区人员添置衣物、被褥，并采取其他保暖措施。(3)物资管理：根据疫情发展及控制状况，要提前协调好各种物资筹措，确保医疗和生活用品随时满足防控工作需要。疫情发生期间，要适当提高全员伙食标准。

2.3 疫情解除 在一个最长潜伏期内无新发病例，可报请上级有关部门查验，申请疫情解除。在隔离期间如出现新发病例，将病例送卫生队就医后，该宿舍顺延隔离期。

呼吸道传染病是可防可控可治的，各单位要依法科学防控，充分发挥联防联控工作机制，扎实落实各项防控措施，努力减少疫情对正常训练和日常工作的影响，确保官兵身心健康和部队安全稳定。

[1] 丁信宏.呼吸道传染病的特点及预防控制的探讨[J]. 医学信息，2013,26(8):551.

[2] 黄战芳.探讨呼吸道传染病的预防控制措施[J]. 中国卫生产业，2014,12(6):124-125.

[3] 黄留玉，藤光生.军队疾病预防控制[M]. 北京:人民军医出版社，2013:271-273.

[4] 徐田梅.冬春季呼吸道传染病的预防与控制[J]. 中国卫生产业，2012, 9(8):180.

[5] 李 全.浅谈呼吸道传染病的防治[J]. 中国保健营养，2013, 4(上):1764.

(2016-12-10收稿 2017-02-18修回)

(责任编辑 郭 青)

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陈朝晖，本科学历，主管技师。

1.102613 北京，武警部队疾病预防控制中心;2.100039 北京，武警总医院经济管理科

王 胜，E-mail:13889399118@139.com

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