重症肌无力的中医药治疗研究进展

2017-03-08接明明黄晓军万彦婷综述审校

武警医学 2017年4期

接明明，黄晓军，万彦婷综述洪燕审校

重症肌无力的中医药治疗研究进展

接明明，黄晓军，万彦婷综述洪燕审校

中医药；重症肌无力；临床研究

重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起，临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制药治疗后症状减轻[1]。中医学将其归属为痿证一类，通过整体观和辨证论治探讨其病因、病机、治法，取得了很好的效果，并且很大程度上缓解了单纯应用西药给患者带来的不良反应。现将近年来中医药治疗重症肌无力的相关研究做一综述。

1 病因病机

尚尔寿教授认为，本病的发生其病位主要在肝,其病因病机则主要与风(外风、内风)密切相关。治疗上以滋补肝肾、平肝熄风、搜风通络为主[2]。王宝亮[3]认为，本病主要由肝肾脾虚、中阳不足引起，日久可致五脏皆虚，症状加重；治疗上以补脾益肾、升阳举陷为主，兼以调养五脏。王永生[4]认为，重症肌无力既有脾胃虚损导致的“气血亏虚”的症状，又有肝肾不足导致的“筋肉失养”的症状，脾肾不足、气血亏虚、筋肉失养是其基本病机。周建伟[5]主张督脉是重症肌无力发病的经络学基础，应以督脉为主，配合背腧穴，阳明穴以调整全身脏腑功能，促进气血津液生成和运行，以濡养皮肉经脉骨节，调理经筋，养脑益髓，调节机体免疫以促进重症肌无力骨骼肌痿软无力及中枢神经受损症状的全面恢复。李庚和认为，本病属于“虚劳”，病变部位主要在脾肾，治疗上以培补脾肾为主[6]。杜雨茂认为本病由于后天调养失当，导致脾气虚弱、肾气虚衰，气血亏虚、气机阻滞而发。治疗时强调调理脾胃、补肾固精、解毒化浊、调畅气机[7]。刘光宪认为，脾虚、湿淤、风动、肾虚、气滞、络阻是本病的主要病机，治疗当先治脾，兼顾肝肾、佐以祛风通络、宁心安神[8]。王和贞认为，重症肌无力属中医学“痿证”、“睑废”范畴，以脾气虚弱，肝肾亏虚，元气不足，阳气虚乏为主要病因病机[9]。谭子虎认为，本病的病机可归为脾胃亏虚、精微不输、肝肾亏虚、髓枯筋萎、湿邪浸淫、气血不运、眼肌型重症肌无力主要为脾气亏虚，痰湿瘀血阻络，精不上承所致，全身型重症肌无力以脾胃亏虚湿邪为患[10]。吴以岭认为，“奇阳亏虚、真元颓废”是本病的发病之本，“经络气虚阻滞”是本病的主要病理环节[11]。李平认为，“督脉不振、脾肾亏虚”是本病的基本病机，以“通督调神、补益脾肾”为治疗大法[12]。王龙认为，本病是由于脾虚不能上提、血虚不能养筋、风邪乘虚中络而致[13]。

2 中医专方治疗

任琢珊[14]认为，本病的病因病机为脾虚为本，涉及与肾，治法上在“独取阳明”同时，辅之补肾，填精壮骨，变“独取阳明”为脾肾双补，临床上运用健脾补肾法，既符合经义，又可添法增效。以加味补中益气汤随证化裁治疗重症肌无力，取得了满意疗效。药物组成：黄芪15～30 g，党参15～20 g，白术10 g，当归12 g，升麻10 g，柴胡10 g，丹参10 g，地黄10 g，巴戟天10 g，肉苁蓉10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。外感发热者加金银花15 g、连翘12 g；阴虚津伤者加枸杞子、黄精、麦冬、沙参各10 g。孙申田主张补中益气丸合左归丸、右归丸化裁治疗病例30例，根据辩证及治疗分为两种，一为脾虚并肾阴虚型，方用补中益气汤合左归丸加减：黄芪50 g，白参30 g，云苓25 g，白术15 g，柴胡15 g，当归15 g，陈皮25 g，升麻15 g，生甘草25 g，生地15 g，山萸肉25 g，山药30 g，五味子15 g，女贞子25 g，黑芝麻30 g，炙马前3 g。二是脾虚并肾阳虚型，方用补中益气汤合左归丸加减：黄芪75 g，红参末15 g(冲服)，白术20 g，当归15 g，陈皮15 g，柴胡15 g，升麻15 g，生草40 g，山萸肉25 g，熟地15 g，菟丝子25 g，巴戟天25 g，枸杞子30 g，女贞子25 g，山龙30 g，山药15 g，云苓25 g，炙马前3 g，鹿茸胶囊6粒。30例中治愈3例，显效10例，有效16例，无效1例。治疗重症肌无力有效率达96.7%[15]。王健[16]通过对痿病病因病机的深刻剖析，以禀赋和虚损立论，探讨该病的发病机制，并且提出了健脾益气补髓法治疗本病，遣方用药紧扣该法，同时注重患者的人文关怀，“七分治，三分调”取得良好疗效。用药时以温补立方，用药动静相宜，处方多用入脾胃经的温补之药。基本药物组成为：黄芪、党参、柴胡、白术、当归、升麻、炙甘草等。刘友章、宋雅芳等[17]认为，广东地处湿温之地，本病发病，多因脾虚复感湿热之邪，尤以犯肺伤脾为多，脾虚为本，湿热为标，治疗上因地制宜、顺应天时地利、重视补脾益气，同时清热化湿，且多采用当地常见的治疗重症肌无力的中草药，如健脾益气祛湿、强肌健力的五爪龙、千斤拔、牛大力、千年健及清热化湿之田基黄、白花蛇舌草、广藿香等。体现了南药治南病之特色，用于临床，每获良效。

3 针刺疗法

徐志凤[18]局部取穴治疗眼肌型重症肌无力，选方：阳白、攒足、丝竹空、四白、太阳、精明、百汇、凤池、合谷，每日1次，每周6次，两周一疗程。刘加池[19]循经顺刺加芪桂饮治疗重症肌无力，选方：太阳白、承泣、人迎、曲池、委中、阳陵泉。王洪峰[20]通过实验观察“温阳补气”针法对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠血清中乙酰胆碱抗体和干扰素表达水平影响，采用乙酰胆碱受体α1129-145多肽片段免疫接种雌性Lewis大鼠,建立EAMG模型。随机选取建模成功的EAMG大鼠30只,分为针灸治疗组、药物对照组及模型对照组,每组10只,并将同期购进未建模的10只大鼠设为空白对照组。针灸治疗组大鼠予以“温阳补气”针法治疗,每次30min,每天1次,7d为一疗程,疗程间休息1d,连续治疗2个疗程；药物对照组大鼠予以溴吡斯的明灌胃治疗,18.5 mg/(kg·d),连续治疗15 d；其余2组不予任何特殊处置,仅作对照观察。治疗前后24 h,抽取大鼠尾根静脉血,采用ELISA法测定大鼠血清中乙酰胆碱受体和干扰素的表达水平。分析针灸治疗重症肌无力的作用机制，得出结论，“温阳补气”针法可以降低重症肌无力大鼠血清中乙酰胆碱抗体和干扰素表达水平，从而达到治疗重症肌无力的效果。

4 中西医结合治疗

裴正学[21]以“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”十六字方针为原则，采用中医药辨证论治的方法，治疗眼肌型重症肌无力取得良好效果，治疗中以“裴氏振痿汤”合“兰州方”为主，分四型辩证论治，配合消风二号，目的在于扶正祛邪。具体分型为：(1)气虚下陷(脾胃气虚)，治宜补中益气、升阳举陷。方药：补中益气汤、益气聪明汤、张锡纯之升陷汤合裴氏兰州方等。(2)气阴两虚(脾胃气阴两虚)，治法：益气养阴，方药：裴氏兰州方合生脉饮等。(3)脾肾阴虚：治法：温补脾肾，方药：桂附地黄汤合裴氏振痿汤(自拟方：黄芪15 g，当归10 g，制乳没各6 g，龙眼肉10 g，山萸肉10 g，鹿角胶10 g，马钱子一个(油炸)、鳖甲15 g，党参10 g，白术10 g，菟丝子10 g，知母20 g，生姜6 g，威灵仙10 g)。(4)肝肾阴虚型，治法：滋补肝肾，方药：杞菊地黄汤合裴氏振痿汤。兼以驱邪，用消风2号。王红娟选取2014-01至2015-03我院收治的重症肌无力患者185例,将其随机分为观察组93例和对照组92例,对照组采取单纯西医治疗(甲基强的松龙1000 mg/d，静脉滴注，五天后剂量减半；溴吡斯的明60 mg/次，3次/d,必要时给予糖皮质激素，适当补钾。),观察组采取中西医结合治疗(在西医治疗的基础上结合中医辨证治疗，基础方药为：黄芪30 g，党参30 g，苦参30 g，升麻20 g，黄精20 g，人参20 g，白术20 g，鸡血藤15 g，柴胡15 g，制马前子15 g，制首乌15 g，蚤休15 g，当归10 g，陈皮10 g，甘草10 g，葛根10 g，具体辨证加减。)，观察两组患者的疗效。观察组总有效率为97.8%,明显高于对照组的83.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。可见中西医结合治疗重症肌无力较单纯西医治疗的疗效较好,且安全可靠,值得临床推广与应用[22]。裘长林[23]把握激素“双刃剑”，发挥中医药优势分阶段治疗重症肌无力，将激素运用分为少火期、壮火期、脾肾阳虚期、相对稳定期和反跳期，不同阶段不同辩证治疗，这样有效提高重症肌无力的治疗效果，减轻激素的不良反应，获得满意疗效。乞国艳将120例重症肌无力患者随机分为3组,第1组为单纯应用激素治疗组;第2组为激素联合补中益气汤为原则的辨证加减治疗组--中西医结合治疗组;第3组为单纯应用补中益气汤辨证加减治疗。观察期18个月,评价治疗后1、3、6、9、12、15、18个月的临床评分,从而研究3组临床疗效的动态变化。结果显示中西医结合治疗组与激素组比较,在6个月前疗效差异无统计学意义,从第9个月后中西医结合治疗组疗效明显优于激素组(P<0.05);中西医结合组与中医组比较,除第6个月疗效差异无统计学意义,余均优于中医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);激素组与中医组比较,前6个月疗效明显优于中医组,差异有统计学意义(P<0.05),从第6个月到第12个月两组疗效差异无统计学意义,12个月后至第18个月中医组与激素组相比疗效差异有统计学意义(P<0.05),明显优于激素组。结果在1～18个月的治疗重症肌无力期间,中西医结合治疗组,见效快、缓解完全、疗效稳定、不易复发,明显优于激素组和中医组;中医组虽见效慢,但远期疗效优于激素组;激素组在近期缓解症状快,但远期疗效较差[24]。

综上所述，重症肌无力病因病机多从脾肝肾论治，治法上多以补脾益肾、补益中气、补气养血为主。运用古代名方、经验方、针灸治疗、中西医结合治疗等都取得了明显的疗效，很大程度上缓解了单纯应用西药治疗重症肌无力的副作用，相对西医的单纯疗法有明显优势。但目前中医药针对重症肌无力的研究多从症状、患者主观感受来讨论研究，缺乏相应的评分标准，因此使得中医对于这方面的研究缺乏客观化、标准化。今后，应重视采用权威的疗效标准，提高研究成果的真实可靠性，进一步规范重症肌无力的客观化指标，统一辨证分型和疗效评定标准。只有这样，才能发挥中医的优势，不断提高临床疗效。

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