浅谈产前超声诊断教学体会

周慧丽，罗 慧，向 红

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

浅谈产前超声诊断教学体会

周慧丽，罗 慧，向 红*

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

产前超声诊断教学在临床带教中具有非常重要的地位。结合多年产前超声诊断经验，在带教中重视解剖学知识教学，加强产前超声诊断思维训练，将产前超声诊断与临床诊断紧密结合，并且灵活应用多种教学辅助工具，加强学生法律意识培养，以培养合格的产前超声诊断医生。

产前超声诊断；临床诊断；临床带教

超声诊断学是物理诊断学中影像诊断学体系的四大组成部分。近年来，随着医学的快速发展，尤其是超声新技术的不断涌现，医学教学质量成为关注的焦点。产前超声作为降低出生缺陷的一种重要手段越来越受到重视，人们对产前超声筛查寄予很高期望，这就对产前超声筛查技术和技巧提出更高的要求[1]。笔者现将自己的诊断经验和带教体会总结如下。

1 以解剖学知识为引导，学习正常切面超声声像图

解剖学作为现代医学的基础知识，在医学影像学教学中占有极其重要的地位，尤其是操作性强、灵活多变且需要多角度多切面实时检查的超声影像诊断，更需要系统解剖学、局部解剖学以及断面解剖学知识[2]。在带教过程中，将胎儿解剖结构与正常声像图结合起来，为异常超声声像图学习奠定基础。例如，胎儿颅脑横切面的超声扫查声像图一共有5个[3]：侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、小脑水平横切面、脑顶部水平横切面、脑底部水平横切面。针对这5个超声扫查切面，我们将胎儿颅脑解剖结构分成5部分，将超声切面与解剖切面一一对应，逐个学习。在学习过程中，学生可以自己手绘或者用电脑绘制相应切面的模式图，加深对解剖结构及抽象超声图像的理解。熟练掌握并灵活应用解剖学知识对影像医学学习有极大的促进作用[4]。

2 加强产前超声诊断思维训练

教学思维贯穿于教学的整个过程，不同的教学思维方式决定着教师如何处理教学中出现的问题，反映了教师对教学问题认识的深度与广度，决定着教师实施教学的方案和目标，也直接决定了最终的教学效果[5]。

2.1 逆向思维教学法

超声诊断学教学中的逆向思维教学法是指在教学过程中应用逆向思维，不同于传统“疾病概念→病因与分类→病理→临床表现→超声图像→诊断与鉴别诊断”的教学顺序[6]，而是采用与临床诊断工作更为贴合的“症状体征→超声图像→诊断与鉴别诊断”反向教学顺序，调动学生积极性，培养学生发现问题、解决问题能力[7]。例如，在对胎儿消化道闭锁的产前超声诊断中，发现胎儿腹腔囊性占位性病变时，首先要对囊性病变的来源进行诊断，分辨周围的解剖、确认囊性病变在腹盆腔的位置及与周围脏器的活动关系，分辨囊性病变来源于泌尿生殖系统或者胃肠道将有助于进一步分类及诊断。通过学习不仅能加深对胎儿消化道闭锁超声诊断的理解，而且能系统了解胎儿腹腔囊性占位性病变的产前超声诊断。

2.2 PBL教学法

PBL教学法是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，其精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生学习的主动性和积极性。

3 产前超声诊断与临床诊断紧密结合

不同病变组织因不同病理结构而显示不同超声图像，相同超声声像图亦可能是不同疾病的表现，因此要求学生追踪随访所有可疑诊断声像图的病例，并与病理结果对照，便于理解和记忆。

产前超声诊断是一个动态观察的过程，因为胎儿畸形是一个动态发展过程，随着孕周的增加逐渐表现出来。例如，在膈疝产前诊断中，有很多到中晚期或晚期甚至产时子宫收缩腹压明显增高时才能被发现。随访是提高超声诊断能力必不可少的工作，即便是经验丰富的带教教师，也需要在随访中积累经验。同一疾病在不同检查时期会出现不同的图像，因而连续的观察随访是非常必要的[8]。

4 灵活应用多种教学辅助工具

产前超声诊断是一个颇有挑战性的超声应用领域，初学者若想提高扫查和诊断水平，必须在产妇身上进行反复训练，但是对于少见病例常常难以进行临床实践。另外，利用患者（特别是孕有畸形胎儿的孕妇）提高超声诊断技能，会对孕产妇造成巨大的精神压力[9]。加之医患关系紧张，产妇自我保护意识增强，使初学者在孕妇身上检查练习的机会大大减少，教学难度增加[10]。因此，充分利用多媒体技术及计算机网络有助于产前超声诊断水平的提高。

胎儿产前超声诊断是超声诊断学的重要内容，也是培养高素质专业人才的必要途径。由于胎儿畸形种类较多，内容琐碎，超声图像比较抽象，难以理解[11]，通过追踪随访病例，收集超声图像资料及病例结果，制作超声诊断胎儿畸形多媒体课件，可使教学生动形象，系统全面。网络教学形式灵活，不受时间、地点限制，有助于实施参与式、互动式教学模式[12]；可插入大量解剖图、病理图及典型声像图，还可根据内容适当插入简短的动态图像，用强烈的视觉效果给学生留下深刻的印象[13]，从而达到教学目的。

5 加强法律意识培养

现代医学模式强调“以患者为中心”，用法律形式保护患者的合法权益，同时患者法律意识也明显增强。因此，在产前超声诊断教学中，要有意识地培养学生法律意识，在保护自己的同时尊重患者隐私，学会与患者有效沟通，以免引起医疗纠纷。

6 小结

总之，在产前超声诊断教学中，应重视基本解剖学知识，横向联系临床资料，开拓学生临床诊断思维，注重病例追踪及随访工作，利用多种教学手段，提高学生法律意识，使学生熟练掌握产前超声诊断标准及操作技能，做好出生缺陷二级预防工作。

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[12]王亚蓉，贺延莉，殷茜，等.基于网络环境的医学影像学自主学习体系的建设与应用[J].中国医学教育技术，2012，26（1）：52－55.

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（*通讯作者：向红）

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