推拉理论视角下促进医学生基层就业的建议

2017-03-08崔群颖

卫生职业教育 2017年15期

关键词：人口迁移基层医院拉力

王萍，崔群颖

（首都医科大学燕京医学院，北京 101300）

推拉理论视角下促进医学生基层就业的建议

王萍，崔群颖*

（首都医科大学燕京医学院，北京 101300）

以推拉理论为框架，针对现阶段存在的基层医务工作者供求不平衡问题，尝试提出从政府、基层医院、高校、社会、个人方面，增加医学生基层就业的积极因素（拉力），减少基层就业的消极因素（推力），从而促进更多医学生献身基层、服务基层，在远程会诊不断发展的情况下为全面推进分级诊疗做贡献。

推拉理论；医学生；基层；就业

目前，基层医院受众多，对医生的需求量大，但医学生却不愿到基层医院就业。针对这一供求不平衡现象，本文认为政府、基层医院、高校、社会以及医学生应合力形成促进医学生基层就业的拉力，把阻碍医学生基层就业的推力转换成拉力，引导医学生服务基层，献身基层卫生事业。

1 基层医院医生供不应求

梁万年在2005年调查发现：社区卫生服务站的平均服务人口为1万人，最少服务人口为1 000人，最多服务人口为8万人[1]。可见，社区卫生服务站受众多，在基层医疗领域发挥作用大。

姚小飞于2014年针对农村卫生队伍建设的调查发现：乡村医生队伍存在总量不足、队伍不稳定、学历层次和医疗技术水平有待提高、福利待遇差、后继力量匮乏等问题[2]。因此，应鼓励更多医学生到基层就业，缓解基层供求矛盾，最大限度发挥基层医院的功能，实现分级诊疗，缓解看病难问题。

2 推拉理论简介

推拉理论是研究人口迁移的重要理论，经常被用来分析人口构成情况、流动因素对人口流动的影响。

20世纪50年代末，唐纳德·博格（D.J.Bogue）提出人口迁移是两种不同方向的力相互作用的结果，一种是促使人口迁移的力量，即有利于人口迁移的积极因素；另一种是阻碍人口迁移的力量，即不利于人口迁移的消极因素。具体来说，在劳动力迁出地存在一种起主导作用的推力，在劳动力迁入地有一种占主导作用的拉力，人口迁移就是在这对力的作用下进行的[3]。

20世纪60年代，美国学者E.S.Lee在《人口流动理论》中首先运用推拉理论来分析影响人口流动的因素。他认为，推力是指导致人口流动的消极因素，例如就业困难、社会动乱、收入水平低等；而拉力是指导致人口流动的积极因素，例如经济发达、政治稳定、教育水平较高、奖学金额度大等[4]。E.S.Lee还具体阐述了影响人口迁移的推力与拉力中的积极、消极因素。

本文认为推拉理论对于医学生基层就业这一微观人口流动同样具有解释力，同时在该理论指导下，提出从政府、基层医院、高校、社会、个人方面，增大医学生基层就业的拉力，减小医学生基层就业的推力。

3 推拉理论视角下促进医学生基层就业的建议

3.1 推力方面

3.1.1 外部推力由于二甲以上级别的医院在发展平台、提升机会、社会评价等方面好于基层医院，因此，毕业生更愿意到二甲以上级别的医院就业，故这些医院的人才趋于饱和，竞争压力大，对毕业生学历要求高[5]。这些医院把毕业生往外推，对医学生来说实际上形成了阻碍他们就业的消极因素。

3.1.2 内部推力基层医院硬件设备条件差；基层医院的发展平台小，兼职机会少，福利待遇差；基层医院的社会声望低，患者对医生的信任度不高。这些因素组成医学生基层就业的内部推力。本文认为在促进医学生基层就业方面要善于把外部推力变成内部拉力，同时从高校、政府、社会、个人等方面，减小内部推力，增大基层医院对医学生就业的拉力。

3.2 拉力方面

3.2.1 高校层面（1）理性行为理论假设：人们会系统地利用对自己有用的信息，做出相当理性的行为[6]。因此，高校应积极组织医学生参加社区和乡镇医院的社会实践，了解基层医院的工作流程与现状。医学生掌握实践医院很多对自己有用的信息，会促使他们日后更愿意来这家医院实习，甚至将其作为就业时的首选。

（2）高校应该在课程、学制、学分设置等方面做出调整。

课程方面，开设社区医学等课程，让医学生对基层医疗现状有深刻的认识。社区和农村基层医院具有老年患者多的特点，因此，高校应结合实际，引导医学生关注老年健康、老年保健和老年疾病预防工作，并且开发一套包括预防保健、心理疏导等的针对社区家庭养老的护理模式与课程体系，为基层医院老年护理事业的发展提供技术支持和人才支撑。

学制方面，应根据基层需要选拔培养基层定向人才，从学制上保障基层卫生人才的数量和质量。

学分设置方面，特别设置社会服务或者志愿服务学分，促使医学生走进社区，深入农村，服务基层。

（3）高校应完善基层医生教育体系，为其提供继续教育与进修途径，使基层医生的知识和医疗技术水平不断提升，满足患者需要。

3.2.2 政府及基层医院层面（1）政府可制定并实行学费减免或优惠政策，提高医学生基层就业待遇，提高基层医院硬件配置，吸引更多医学生到基层医院就业。

（2）增加基层医院药品供应数量，丰富基层医院药品种类，把常规药品下放到社区和农村卫生所，满足患者需要，特别是老年慢性病患者的需要。老年人患慢性病比例高，受体力制约，到离家较近的基层医院就医是其首选。

3.2.3 社会层面（1）在大社会小政府的背景下，实现社会的善治离不开社会组织的支持。社会组织参与社会治理能激发社会活力。在促进医学生基层就业方面，高校应与社会组织，如基金会、社会工作事务所以及医学慈善团体等合作，为医学生提供志愿服务机会，设立基层卫生人才基金等，使医学生有更多的渠道进入基层，了解农村和社区医疗卫生现状，获得服务基层的资金支持及个人发展机会，增强其投身基层的决心。

（2）应使民众意识到基层医生和医院具有治疗常见病的条件，呼吁社会给予乡镇医生与社区医生应有的尊重和信任。

3.2.4 学生个人层面（1）医学生要有正确的职业价值观，沉下心来服务基层百姓。在价值观教育方面，可对医学生进行人文教育，并从哲学层面，深化医学生对生命的理解和体悟、尊重与敬畏，对人性的理解，对精神平等和社会公正意义的认知[7]，培养医学生人文情怀与大爱精神，进而树立良好医德。良好的医德是医学生行医之本，医学生只有端正思想，才能选择正确的道路，取得事业的成功，促进社会进步。

（2）医学生要不断调适就业期待。医学生应认识到大学生就业形势严峻，基层医院对基层医生的需求量大且医疗条件明显改善的现实。

（3）医学生要具有较强的医学技能。较强的医学技能是医学生进行诊疗的根本。即使是基层医院，也不能放低对医学生医学知识和技能的要求。

（4）医学生要对实现职业价值及自我价值的途径进行综合考虑。基层医院是实现医学生职业价值的广阔舞台。实现自我价值是马斯洛需要层次理论中最高层次的需要，医学生在服务基层的过程中获得自我价值实现的高峰体验，产生充实感和继续服务基层的内在动力。此外，马斯洛还认为高级需要的追求和满足具有有益于公众和社会的效果[8]。因此，医学生基层就业，能为基层百姓享有公平的诊疗机会作出重要贡献。