胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定在胫骨骨折患者中的疗效对比观察

孙晓伟

（寿光市圣城街道卫生院，山东 潍坊 262700）

传统的髓内钉及切开复位钢板内固定对患者的创伤较大，易造成切口局部感染坏死、踝关节僵硬、骨折延迟愈合、畸形愈合等并发症，疗效并不理想。为对比胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定在胫骨骨折患者中的疗效，本课题以2015年10月～2016年10月我院收治的胫骨骨折患者60例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2015年10月～2016年10月我院收治的胫骨骨折患者60例，根据手术方法不同分为对照组和观察组。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（41.36±3.75）岁观察组30例，其中男19例，女11例；年龄20～66岁，平均（41.53±3.91）岁。入选患者均确诊为胫骨骨折，本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对手术方案等知情同意。

1.2 方法

对照组患者采用微创锁定加压钢板固定治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在C臂机透视下进行骨折复位，以克氏针临时固定。于内踝处作一4 cm的小切口，用骨剥离器在深筋膜和骨膜之间建立皮下隧道，将锁定钢板沿隧道插入，在骨折远近端分别钻孔后以锁定螺丝进行固定。观察组患者采用专家型髓内钉固定治疗：患者取仰卧位，屈膝120°，行硬膜外麻醉，由膝前方正中入路，作一4 cm的切口，将骨折牵引复位，插入导针至踝关节上2 cm处，顺导针进行扩髓，宽度比髓内钉直径大1 mm，将髓内钉插入骨折远端后安装锁定瞄准器，于骨折远端打入3枚锁锁钉，于近端打入2枚锁钉。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者手术时间、术中出血量及术后肿胀消退时间。（2）比较2组患者术后1年的Johner-Wruhs胫骨骨折评分，按Johner-Wruhs标准分为优、良、可、差4项。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者手术情况比较

观察组患者手术时间为（62.45±11.36）min，术中出血量为（71.33±8.72）mL，术后肿胀消退时间为（4.26±1.51）d；对照组患者手术时间为（83.21±15.62）min，术中出血量为（120.87±10.37）mL，术后肿胀消退时间为（6.43±1.86）d。2组数据比较，差异均统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者术后1年的Johner-Wruhs胫骨骨折评分比较

观察组患者术后1年的Johner-Wruhs评分为优20例，良7例，可2例，差1例，优良率为90%；对照组患者术后1年的Johner-Wruhs评分为优17例，良8例，可3例，差2例，优良率为83.33%。观察组优良率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胫骨骨折是临床上常见的骨折，包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，约占全身骨折的10%，主要由重物击打、交通事故、踢伤、高空坠落等因素所致。由于胫骨是小腿骨中主要承重骨，具有支撑体重的作用，因此胫骨骨折可严重影响患者的行动能力和生活质量。专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定均为治疗效果较好的微创手术，其中专家型髓内钉固定具有术前准备时间短、手术创伤小、术后负重早、骨折愈合时间短等优点，是长管状骨折常用的固定方式。本研究中，观察组的手术时间、术中出血量、术后肿胀消退时间均显著低于对照组，说明专家型髓内钉固定对患者的创伤更轻，更利于术后恢复。观察组患者术后1年的Johner-Wruhs胫骨骨折评分优良率为90%，略高于对照组的83.33%，说明2种手术疗效相似，均具有显著的效果。

综上所述，专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定治疗胫骨骨折均可取得良好的疗效，但专家型髓内钉固定手术时间和术后肿胀消退时间更短、术中出血量更少，值得推广应用。

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