叶品良教授运用经方治疗湿疹的临床特色经验

王冬梅，贾慧琳，辛 纾*，叶品良

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省针灸学校，四川 成都 610075）

•验案赏析•

叶品良教授运用经方治疗湿疹的临床特色经验

王冬梅1，贾慧琳1，辛 纾2*，叶品良1

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省针灸学校，四川 成都 610075）

湿疹历来被认为是一种具有难治性、反复迁延性、高复发性的疾病，目前西医治疗效果不佳；而祖国医学因其独特的识病体系和治疗手段，对湿疹的治疗较有优势。叶品良教授结合多年临床经验以自拟的凉血散瘀汤结合经方辨证治疗，在临床取得较好的疗效。

湿疹；凉血散瘀汤；经方

湿疹是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应性疾病[1]，临床表现为群集性多型性皮损，且皮损多呈现对称分布，并伴有剧烈瘙痒，有反复发作及慢性化的倾向。湿疹的发病原因复杂，现多认为是由内在因子和外在因子相互作用引起的[2]。外在因子众多，如生活环境、天气条件、外界物理或化学物质刺激等，内在因子常见于消化系统疾病、精神因素、代谢障碍及内分泌因素等。湿疹的发病机制复杂，有研究表明，其主要是由于各种内外因素所致的一类迟发型变态反应[3]。

1 中医对湿疹的认识

中医外科学中[4]，将湿疹归于“湿疮”、“浸淫疮”等病的范畴。张仲景曾在《金匮要略》中指出：“浸淫疮，黄连粉主之。”首先提出中医治疗本病之方药[5]。《诸病源候论》中：“诸久疮者，为风湿所乘，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”提出风、湿、热三邪为主要致病因素，奠定了本病的病因病机基础。《素问·至真要大论篇》中“诸痛痒疮，皆属于心。”又进一步阐释其病因。明代陈实功在《外科正宗》又补充因饮食不当、内生湿热所致病的诱因。

2 叶品良教授治疗湿疹的特色经验

叶教授认为，湿疹发病在体表皮肤及四肢肢节，但其邪毒却内连脏腑，又与情志变化等息息相关。其发病的根本原因，总归于整体气血营卫失和而致，正如《素问·评热病论》中“邪之所凑，其气必虚”之理。而外感六淫之邪，或接触以敏物质，致使外邪趁虚侵袭人体而致症状的发生。故禀赋不耐、正气不足或湿热内蕴是本病发病的内在因素；风、寒、湿、热等外邪浸淫是本病外在因素；内外两邪相搏，而发为“湿疹”。基本病机为湿热郁阻，脉络不通，基本治法为祛风透邪、除湿清热、活血化瘀；自拟基本方剂“凉血散瘀汤”。

药物组成：生地黄15～30 g，当归10～20 g，紫草10～15 g，丹皮10～15 g，薏苡仁15～30 g，荆芥10～15 g，蝉衣10～15 g，山楂5～10 g，白蒺藜10～15 g，制首乌15～30 g，土茯苓15～30 g。

组方依据：唐容川曰：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致”。陈自明谓：“医风先医血，血行风自灭”。一切痒痛难忍，顽麻不仁，风瘙隐疹，顽癣湿疹等皮肤病多为风邪为患，养血活血祛瘀法可通调营卫，旺盛血行，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养而疹消病愈，实为治湿疹之基本法。但仅凭活血化瘀一法还不能尽愈诸疾，故方中配伍祛风除湿，透疹排脓之药。

3 分型辨证，各有所宜

临床治疗湿疹，需从中医整体观出发，辨病与辨证结合，按不同证型，合仲景方化裁治疗湿疹，每获良效。

3.1 风寒湿相侵，营卫不畅，太阴脾湿者

人体肌表由于受风寒湿邪侵袭，邪入肌肤，而致邪毒留滞于体表；又因体内湿热蕴结，两者相趋，内外发散或疏泄不利，而致气机凌乱、脉络瘀阻；其形多以丘疹、或云片状为主，色淡红色或暗红，患者自觉皮肤瘙痒难忍，不禁搔抓，搔抓后又见斑疹糜烂，有津水渗出；查体可见舌质暗红、苔白微腻，脉浮滑。治法当宜清热利湿，祛风止痒，活血化瘀，当选用麻黄加术汤合凉血散瘀汤。

用方依据：仲景《金匮要略》中曾提出，麻黄加术汤主治“湿家身烦疼”，为治疗风寒湿痹的基本方[6]。其用麻黄汤以发汗解表，辅以白术祛湿；而麻黄得白术之功，发汗而不致太过；白术又独擅祛体内湿，与麻黄为伍，能共祛表里之湿；两者的有机配合，既可运脾化湿，固化体表，而不至反增其体热，可有效祛其风寒湿邪；合凉血散瘀汤，可凉血清热以祛风止痒，又可活血化瘀，利湿排毒；外邪得以透解，营卫即可和畅，而血脉利，湿疹愈。

3.2 风热相侵，湿热阻络

此类患者多为湿热体质。又因风热等外邪易侵袭体表，蕴结于肌肤内而无法排出，湿热熏蒸脏腑而发病。在湿疹之初期此证型，临床表现可见红斑、丘疹样皮肤，患者自觉皮肤有烧灼感或瘙痒；伴有心烦纳差，睡眠不佳，口渴欲饮等症，二便可见大便干结、小便黄；查体可见舌质红、苔黄腻，脉浮数。治疗宜麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏苡甘汤）与凉血散瘀汤合用。麻杏苡甘汤方出《金匮要略》，原书用以治疗身疼发热，日晡所剧者；其因风热与湿相博，郁于肌腠而致身痛，与此类湿疹发病病机相同，皆有在肌表之风、热、湿邪[7]；故用处以此方治疗，并结合湿疹发病，局部湿热更重，郁阻气血而外发为疹团，故需辅以凉血散瘀汤共用以加强清热除湿，解表疏风之力，并加活血通络之功。

3.3 风邪客表，阳明湿热郁积不化

此类患者多因湿热蕴郁于内，风邪外阻经络肌肤而致毒邪外发；症见全身皮肤瘙痒难忍，皮肤表面粗糙、增厚，搔抓后有条状搔痕，点状血痂；舌淡红、苔薄白，脉浮。治法当疏风透邪、清热利湿、解毒活血。治疗以麻黄连翘赤小豆汤合凉血散瘀汤主之。《伤寒论·阳明病篇》中有：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”具有解表发汗、清热祛湿之效，可使腠理开而风邪散，热毒随之而出、热清湿化而祛除发疹之根源；再加凉血散瘀汤合用更添清热除湿，活血通络之功。

3.4 风寒客表，少阳枢机不利

此类患者可见全身反复出现形态不一的风团，压之褪色，瘙痒，搔抓后痒甚；发无定处，时起时消，时轻时重，伴睡眠欠佳；舌淡红、苔薄白，脉弦数。其病性属寒，风寒之邪入于少阳，少阳枢机不利故使邪气郁结不得散，因而发病[8]。治当以柴胡桂枝汤，《伤寒论》中用之以和解少阳，发散太阳，治“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结，外证未去者”。叶教授分析其机制，可外散表邪、内和少阳、同治表里，使邪气外达；配合凉血散瘀汤以内清湿热，活血通络，血络通行，湿清津畅而疹消。

4 病案举例

李某，男，40岁，2013年7月6日初诊。主诉：双上肢及背部大面积红疹及水疱，伴皮周灼热瘙痒，反复发作1月。患者1月前无明显诱因下出现双上肢及背部皮肤大面积红疹及水疱，周围皮肤自感灼热，瘙痒难忍。病后自觉心烦失眠，口渴欲饮，大便干、小便黄。自用无极膏及皮炎平软膏未见明显好转。发病前未接触特殊物品或食用易敏食物，居家环境潮湿。专科查体：双上肢及背部皮肤可见散在大面积密集红色丘疹、红斑水疱，面积达30*15 cm，部分红疹融合成片；疹表面可见轻微溃破及糜烂；查体见：舌质红、苔黄微腻，脉弦滑数。西医诊断：慢性湿疹；中医诊断：浸淫疮；中医辨证：邪蕴腠理、血瘀气滞；治法：开阖腠理，运脾利湿，活血散瘀，祛风止痒；方药：麻杏苡甘汤合凉血散瘀汤化裁，药物组成为：生麻黄10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，生甘草5 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，生地20 g，紫草15 g，白蒺藜15 g，蝉衣10 g，当归15 g，莱菔子（炒）30 g，制首乌30 g，生山楂5 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g；7剂，每日1剂，水煎，分四次服，一次150 mL。

二诊：服药后一周后复诊，患者自诉皮肤瘙痒等症状减轻，二便尚可。效不更方，原方再服7剂，共服14剂后，体表皮损明显消退，去麻黄加荆芥10 g继续服药4剂以巩固疗效。随访半年未复发。

分析：本例患者主归于风热侵袭体表，与体内湿热相搏，而致卫气闭塞、腠理不得开、气血郁阻、脉络不通所致。故合用凉血散瘀汤（去荆芥、加赤芍、莱菔子、白鲜皮）共奏凉血、祛风、清热、利湿、活血、散瘀之功。蕴介于肌表之风湿热邪得以外散，内在之湿热秽浊下渗得以排出；使病变部位气血充盛，肌肤四末得养而病愈。

5 小 结

湿疹一病为临床常见多发病，西医治疗手段有限，疗效不佳[9]。中医对其疾病的认识全面，疗效颇可。叶品良教授综合考虑湿、热、瘀、风、痰多因素为患，以清热祛湿，活血通络为主治其标；以祛风散邪，解表祛湿，化痰和胃等手段治其因；以和血养营，益气固表治其本，因证治宜，随证变化，多法配合，临床治愈例数无数，效果极佳。

[1] 何凤玲，朱金土.抗炎Ⅰ号对急性湿疹外周血Th1/Th2细胞的调控作用[J].《浙江临床医学》.2008,10(12):1583-1584.

[2] 叶品良,李贞翠,王冬梅,等.“成方合用”治疗湿疹经验总结[J].《山西中医学院学报》.2012,13(3):96-98.

[3] 杜 斌,王建国,冷 静.美能注射液治疗湿疹临床疗效观察[J].《齐齐哈尔医学院学报》,2009,30(5):554-554.

[4] 李曰庆,何清湖.《中医外科学》.中国中医药出版社.北京.

[5] 艾 华,曲道炜.《金匮要略》用药特点分析[J].《中华现代中医学杂志》,2006,12(25):35-36.

[6] 邹积宝,周承胜,李文明.麻黄加术汤加味治疗风湿病体会[J].《中医药导报》,2009,15(9):41-41.

[7] 张 强,李 静.麻杏苡甘汤加减治疗急性荨麻疹临床观察[J].《中国中医急症》,2015,24(8):1457-1458.

[8] 袁 敏,何新慧.三焦气分湿热证与少阳病辨析[J].《辽宁中医杂志》,2009(7):1126-1127.

[9] 皇甫丽,尚静雯.枸地氯雷他定片联合中药内服治疗慢性湿疹疗效观察[J].《中国麻风皮肤病杂志》,2013,29(11):744-746.

本文编辑：吴 卫

Special Clinical Experience of Professor Ye Pinliang to Treat Eczema

WANG Dong-mei1, JIA Hui-lin1, XIN Shu2*, YE Pin-liang1
(Chengdu University of TCM,Sichuan Chengdu 610075,China; 2.Sichuan acupuncture school,Sichuan Chengdu 610075,China)

Eczema is a kind of disease with refractory, and recurrent attacking characteristics. Traditional Chinese Medicine(TCM) have advantages comparing with Western medicine, to this disease. With years of clinical experience and combining treatment according to syndrome differentiation of TCM ,Professor Ye created a prescription named liangxuecanyutang to treat eczema, and obtained good clinical efficacy.

Eczema; Liangxuesanyu Tang; Classical prescription

R249

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4949.02

辛纾（1997-），男，副教授级技师，研究方向：反射医学及中医骨伤诊疗的理论、临床及实验研究，E-mail：984066646@qq.com