全麻患者的苏醒护理体会

比力克子·买买提

（新疆阿克陶县人民医院手麻科，新疆 克孜勒苏 845550）

全麻患者的苏醒护理体会

比力克子·买买提

（新疆阿克陶县人民医院手麻科，新疆 克孜勒苏 845550）

目的 分析全面患者的苏醒护理措施。方法 选取我院2015年10月～2016年12月收治的手术全麻患者64例作为研究对象，所有患者行综合护理干预，对患者苏醒期的情况进行观察和记录。结果 所有患者平稳渡过苏醒期，所出现的并发症及时进行了处理；患者完全清醒后，生命体征恢复正常，次日检查未见并发症。结论 在全麻患者苏醒期间行护理干预可降低并发症发生率，维持患者生命体征的平稳，有利于患者的预后。

全麻；苏醒；护理

大多数患者在麻醉复苏期能平稳度过，但有的患者在该期随时可出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变，术后的并发症可能是突发的和危及生命的[1]。麻醉复苏室可为患者提供良好的密切监护和处理，使患者的呼吸，循环稳定。安全送回病房→给患者一个充足的平稳过渡，使紊乱的内环境得以调整。使患者更加安全、有效地度过手术期，防止术后并发症，实现早日全面康复。本研究以全麻患者64例为研究对象，探讨了苏醒期的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2016年12月收治的手术全麻患者64例作为研究对象，其中男39例，女25例，年龄22～54岁，平均（38.0±15.5）岁。所有患者均为骨科手术，麻醉方式为静吸复合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通畅

解除呼吸道梗阻，呼吸道梗阻以舌后坠，咽喉部分泌物积存及气管、支气管内有分泌物为最常见的原因。舌后坠是可以听到鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡噪音，上述两种原因主要表现为吸气困难，仔细观察并不难发现，处理方法是将患者头偏向一侧或置入口咽或鼻咽导气管，同时用吸引器吸净咽喉部分泌物，便可解除梗阻，此外呼吸道梗阻还可见于有哮喘史或慢性支气管炎患者，处理方法可给氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖溶液40 mL中，缓慢静脉注射，或用异丙嗪25 mg静脉注射，有呼吸困难者给氧气吸入。

防止呕吐与窒息：饱食后的急症，及肠梗阻患者于麻醉苏醒期可出现呕吐，一旦发现，将患者头部放低，头偏向一侧，使呕吐物容易引出，避免进入呼吸道，同事应用纱布及吸引器将口鼻腔内食物残渣清楚干净，如患者误吸入肺，应立即针对吸入性肺炎处理。

1.2.2 注意观察心血管系统功能

全麻及手术均可对心血管系统功能造成抑制，这种抑制情况在麻醉后并不能立即恢复，任何体位的变动都会给心血管功能带来影响，术后静脉输液既要防止输液过多，又要避免补液不足，正确的补液及氧治疗都给循环系统以支持，此时可根据动脉压、中心静脉压、脉搏的变化和体征而加以鉴别。若病人于手术或手术中曾出现心律失常，则麻醉后继续应用心电监测，凡血压下降、脉搏增快，均可根据中心静脉压高低而予以正确判断，麻醉后继续每小时测定尿量是监测循环系统最简单的方法，正常每小时尿量保持在30 mL以上。

1.2.3 疼痛的治疗

全麻苏醒后，患者疼痛难忍，且常出现脉搏增快，血压升高及出汗，在开胸和上腹部手术术后，由于切口疼痛可致呼吸抑制，很容易引起呼吸系统并发症，处理方法是给予注射镇痛药，必要时应用神经阻滞。

1.2.4 体温的观察

全麻后因体温控制中枢功能暂时失调，可出现体温下降，患者可出现寒战，此时应注意给患者盖好被褥，予以保温。小儿则随温室或由于覆盖过多而发生体温增高，须行降温处理，此时手术后体温上升合并呼吸困难者，在排除输液反应，炎症等可能性外，应检查有无肺不张。

1.2.5 一般处理

麻醉后的体位放置很重要，在患者尚未完全清醒之前，应去枕平卧或安置于侧卧带轻度俯倾的位置，万一有呕吐也易于排出，以防误吸，长时间未清醒或苏醒后患者不能自己翻身者，护士应协助患者翻身，此外还应观察膀胱充盈情况及导尿管是否通畅。

1.2.6 安全护理

维持引流管的通畅，对输液量、尿量进行准确记录，时刻观察引流液颜色、质量变化情况，若引流量异常，则需及时告知医师进行处理。为防止患者躁动，需安排专人守护，合理使用相应的约束工具，系上安全带。在麻醉清醒前，患者易发生坠床、引流管脱落等风险，所以需于患者膝关节、腕部上方应用约束带进行约束，以不影响患者局部血液循环为度；如有必要，可采用四头带对胸腹部进行固定，注重松紧度的适宜。若患者发生呼吸困难、面色紫钳、烦躁不安，则需及时明确相关原因，采取对应措施进行处理。若患者发生舌后坠，则向上托起患者下颔部，也可采用拉舌钳将舌头拉出。若患者发生喉头水肿，则可给予患者混悬麻黄碱雾化吸入，给予甘露醇等脱水剂静脉注射，情况较为严重时可将气管切开。若患者发生喉痉挛，则给予患者面罩加压给氧，情况较为严重的患者可给予肌肉松弛药，包括琥珀胆碱等药物。若患者血压过低，则指导患者取平卧位，给予输氧、输液，加强对中心静脉压、动脉压的监测。给予常规低流量面罩给氧，对患者心电图、无创血压、动脉血氧饱和度、呼吸、血压、无创血压、意识等指标进行密切监测，1次/15 min，记录不同时间点的ALdrete评分，对输液管路、引流管情况、手术切口情况进行严密观察；待患者ALdrete评分≥9分时，即可安排患者出麻醉恢复室。见表1。

1.3 观察指标

对患者苏醒期生命体征、并发症问题进行监测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采取百分数（%）表示，采用x2检验。计量资料采取“x± s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者平稳渡过苏醒期，所出现的并发症及时进行了处理；患者完全清醒后，生命体征恢复正常，次日检查未见并发症。

3 讨 论

手术完毕，全身麻醉终止用药，患者进入苏醒期，[2]此时患者的保护性反射尚未完全恢复，其潜在的危险并不亚于麻醉诱导时，因此，全麻苏醒期如何护理好病人异常重要，大多数患者在麻醉复苏期能平稳度过，但有的患者在该期随时可出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变，术后的并发症可能是突发的和危及生命的。[3]麻醉复苏室可为患者提供良好的密切监护和处理，使患者的呼吸，循环稳定。安全送回病房→给患者一个充足的平稳过渡，使紊乱的内环境得以调整。使患者更加安全、有效地度过手术期，防止术后并发症，实现早日全面康复[4]。

综上所述，此期护理的重点应注意观察呼吸道的通畅程度，呼吸幅度和呼吸频率，每10～20 min检查皮肤颜色，温湿度等，凡患者呼吸减慢，幅度减少或有胸腹交替动作的反常呼吸，均应考虑有受影响的可能。

[1] 包晓鸿,陈 婧.全麻病人的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(6):173.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2013.06.174.

[2] 姚玉丽.老年病人全麻术后苏醒期的护理体会[J].健康必读(中旬刊),2013,12(3):395.

[3] 孙立荣,姜晓晶,张瑞华,等.全麻苏醒期的临床护理体会[J].黑龙江医学,2004,28(3):231-232.DOI:10.3969/ j.issn.1004-5775.2004.03.048.

[4] 刘凤芹,梁改红.全麻苏醒期的护理体会[C].//中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集.2010:573-575.

本文编辑：赵小龙

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.025.4849.02