未成年少女意外怀孕中期引产术的护理干预

赵玉娟

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

未成年少女意外怀孕中期引产术的护理干预

赵玉娟

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

目的：总结未成年少女意外怀孕的护理方法及措施。方法：回顾分析2016年3月—2017年9月17 例未成年少女意外怀孕导致中期引产的临床资料。结果：未成年少女意外怀孕对其身体和心灵造成极大的伤害，应引起护理人员的足够重视。结论：实施有效的护理干预，可最大限度地减少引产对未成年少女身心造成的伤害。

未成年少女；引产；护理

世界卫生组织规定10～19 岁为青春期[1]。青春期少女已初步具备生育能力，由于自我保护意识缺乏，加之受到不良影视传播的影响，以及缺少对避孕措施的了解，致使近年来未成年少女意外怀孕的发生率呈不断上升趋势[2]。未成年少女家庭成员知识缺乏，对其关注不足，错过早期用药物或人工流产术终止妊娠的时机[3]，当入院了解到怀孕及引产可能产生严重后果时，对身心造成极大的影响和危害。因此，护理干预显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月—2017年9月我科收治未成年少女要求终止妊娠者17 例，年龄最大19 岁，最小10 岁；其中农村12 例，城镇5 例；小学生2 例，中学生8 例，无业及打工者7 例。怀孕原因为诱骗、强奸、早恋等。

1.2 引产方法

采用利凡诺羊膜腔注射引产术配伍口服米非司酮进行中期引产。羊膜腔注射引产方法：患者排空膀胱后，取仰卧位，行心电血氧监测，开放液路，超声指导定位穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌巾，穿刺针垂直刺入羊膜腔，接注射器抽出羊水后，缓慢注入利凡诺100 mg(术前用注射用水10 mL溶解)，注射完毕后插入针芯，拔出穿刺针，穿刺点覆盖纱布，胶布固定，局部按压10 min，行心电血氧监测30 min，无不适主诉，送回病房卧床休息6～8 h。于当日22：00口服米非司酮50 mg(注意服药前后2 h空腹)，次日10：00及22：00各口服米非司酮50 mg，总量150 mg。密切观察用药后的反应，观察产程进展，注药后一般24～48 h开始宫缩，观察宫缩强度及持续时间，宫口开大2 cm以上送入产房待产。

2 结 果

17 例未成年少女均引产成功，未发生严重不良反应。

3 护理措施

3.1 心理护理

未成年少女引产是对身体及心理的一次重大伤害，护理人员应加强心理疏导及全方位关怀。其中大部分为学生，入院引产在很大程度上会影响到她们今后的生活。焦虑、恐惧、羞愧、紧张、情绪低落等是未成年少女常见的心理问题，家属及本人都极度担心引产对其身体和心灵造成的伤害。因此，护理人员应赋予真挚的同情心，充分尊重他们的感受，同情理解患者及家属，为其保护隐私，给他们安全感，耐心倾听他们的诉求，细心指导，鼓励亲情陪护，提供心理支持。

3.2 术前护理

向患者及家属讲解利凡诺引产术的准备工作、需要办理的相关手续及提供的申请证明资料、中期引产起效时间及分娩的全过程，通过健康宣教，减轻她们的心理压力；同时向患者及家属介绍无痛中期引产术的方法，减少对分娩时的恐惧和产后的疲倦，促进产后的恢复；注药后监测生命体征，观察宫缩、胎心胎动消失的时间，注意阴道流血、流水情况，同时观察口服米非司酮后的反应，如有药物不良反应，及时通知医生给予相应处理。

3.3 术中护理

入产房后开放液路，行心电血氧监测。引产处理同接产，消毒外阴，铺产包，等待胎儿及胎盘娩出。胎儿娩出后肌肉注射缩宫素20 U。胎盘娩出后，检查胎盘胎膜的完整性，有残留者在超声引导下行清宫术，会阴有裂伤者给予缝合；引产过程中主动询问患者，了解需求，陪伴并给予患者安全感，拉手及抚摸头部、腹部，给患者信心，减轻恐惧，促进顺利分娩；对于行无痛引产的患者，做好镇痛监测；观察宫缩强度及产程进展情况，适时给予镇痛药物；产后观察1～2 h，阴道出血量不多、子宫收缩好、生命体征平稳后送回病房。

3.4 术后护理

观察子宫收缩及阴道出血情况，保持外阴清洁，做好会阴护理，有伤口者观察伤口愈合情况。指导回奶措施：中期妊娠引产是人工终止妊娠方法之一，孕妇妊娠后在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，体内生殖、乳腺、血液、内分泌系统等发生一系列适应性变化。一旦采用医学方法终止妊娠，体内雌、孕激素水平可急剧下降，解除了对腺垂体催乳激素的抑制，泌乳素开始分泌，导致患者出现乳房胀痛，伴有乳汁溢出，处理不好可引起发热、乳腺炎、乳腺脓肿，严重影响产后恢复，故常需回奶。生麦芽是一味消食药，具有行气消食，健脾开胃，退乳消胀的功效，无副作用。现代药理研究表明麦芽含有麦角类化合物，麦角素能抑制催乳素的分泌，使催乳素释放反应抑制，有抵制乳汁分泌的作用，大剂量煎服有一定的效果。芒硝性味咸、微苦、性寒，具有清热、消肿、止痛、消炎的功效。相关的中医药研究证明，芒硝可以利用其主要成分在高渗的环境下借助其渗透压，吸收周围水分[4]，利用其清热、消炎、止痛的原理软化乳房硬结，缓解因乳房硬结及乳腺炎所致疼痛，利用其渗透原理对肿胀的乳房内乳汁进行有效地吸收。故临床上应用芒硝外敷双侧乳房，生麦芽冲泡当茶饮回奶治疗。必要时口服维生素B6。饮食宜清淡，忌生、冷、辛辣刺激性食物，少喝汤水，避免下奶。

3.5 出院指导

一月内禁止盆浴，注意休息和营养，两周后门诊复查；有针对性地给予安慰、帮助，劝导自尊自爱，树立正确的恋爱观、婚姻观，增强自我约束力，鼓励家人为其提供帮助和安慰，为今后的生活树立信心；做好健康宣教，包括避孕相关知识指导，帮助他们吸取教训，把精力放到学习和工作中。

4 讨 论

近年来未成年少女意外怀孕发生率不断上升，意外怀孕原因大多为诱骗、强奸、早恋等，对于未成年少女来讲，中期引产对身心的伤害更为显著。由于妊娠中期的生理特点决定中期引产更难发动宫缩，宫颈扩张条件差，产程时间长；患者年龄偏小，社会阅历少，家属对引产过程中的风险极度担心，对于引产后的不良后果无法预知。因此，护理人员要善于发现患者及家属的不良情绪，从心理上加以耐心疏导，解除患者及家属的心结，满足他们的合理要求，充分理解与尊重患者，保护患者隐私，不与无关人员议论，最大限度减少引产对未成年少女造成的伤害。出院后做好健康宣教，按时随访。指导正确的避孕方法，劝导自尊自爱，树立正确的人生观，提高道德修养，以积极阳光的心态面对今后的生活。

[1]岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001，12：207-210.

[2]谭燕萍，黄翠焕.未成年少女意外怀孕终止妊娠的心理护理干预及体会[J].中国医药指南，2013，11(20)：480-481.

[3]李晓琳，李胜女.未成年少女中期引产的护理措施[J].中国实用医药，2008，6(17)：176-177.

[4]汪晓燕，朱秀芳，谢黎.芒硝联合维生素B6用于中期引产回奶的疗效观察及护理[J].护理与康复，2008，7(11)：881-882.

2017-10-14

(本文编辑：王作利)

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1671-8631(2017)12-0957-03

赵玉娟(1975— )，女，山西省太原市人，学士学位，主管护师，主要从事妇产科护理工作。