手术室医院感染管理手册的应用及管理

羽云燕，李莲英，秦 慧

（广西省梧州市红十字会医院手术室，广西 梧州 543002）

手术室医院感染管理手册的应用及管理

羽云燕，李莲英，秦 慧

（广西省梧州市红十字会医院手术室，广西 梧州 543002）

手术室医院感染；预防控制；管理

手术室是医院感染的高危科室之一，感染监控是预防和控制医院感染的极重要环节，与医院管理水平和医疗质量直接相关，手术室医院感染管理手册（简称“手术室院感手册”）是手术室感染监控的记录与凭证，笔者作为手术室的感控管理成员，负责手术室的感染监控与院感手册的书写记录，在管理过程中充分体会了院感手册的重要性，现报告如下。

1 手术室院感手册的内容

1.1 目录的编排

根据医院感控管理的要求制定手术室感染控制的制度、方案、流程、职责、标准及月科室医院感染管理内容等的名称，顺序明确，页码清晰，装订成册。

1.2 内容与应用

各项内容与目录相一致，细化注明，便于检查与记录。其中，月科室医院感染管理内容包含：①科内自查项目：消毒隔离制度的执行、无菌物品及手术器械的管理、安全注射及职业防护、执行手卫生情况、医疗废物处理情况。②每月抽查手卫生依从性及正确性：包括手术医生、麻醉医生、手术护士、清洁工人、实习人员等。③院感知识培训：记录培训者、培训时间、培训内容，参加人员签名。④科内感控会议：反馈质控检查发现的问题、原因分析、整改措施、效果评价、要持续改进的方面；由科主任或护士长主持，并对本月感控工作进行总结；感控护士负责记录，要求全员参与及签名。⑤生物培养结果：包括物表、空气、手术包、外科手消毒抽样检测情况及检测报告。⑥手术切口统计：包括清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口、零切口（即完全腔镜下的手术）。⑦每月消毒液领用情况：包含各类消毒剂领用量，并统计手消剂的每日使用量。⑧职业暴露登记：记录姓名、时间、过程、处理、证明人。⑨每季度院感知识考核（笔试）：手卫生及院感相关知识。⑩医院院感管理质量督查：检查科室院感管理执行情况，并对存在问题给予指导建议。

2 手术室院感手册的管理

定点放置，定人管理，每月由科室感控组长、感控医生、感控护士共同参与完成，每月5号前上交医院感染管理科，1周后返还科室。每年12月进行全年总结，并将手册存档。

3 感染监控的体现

3.1 制度健全

任何工作的开展都应首先建立相关制度，才能使以后的工作做到有法可依、有据可循。感控工作直接关系到每一位手术患者的生命安全和手术成功与否，因此，必须有明确职责制度和详细的文字作体现。

3.2 便于检查

感控工作涉及面广，如何体现执行情况，最能体现的是实时的检查与记录，各项目按检查内容逐一记录，不仅方便，而且利于统筹。

3.3 凭证作用

检测单与反馈单是反映感控工作的凭证，粘贴在院感手册，更能体现感控工作的执行力度。计算和对比洗手液、手消剂的领用量，是手卫生执行与监督的有力凭证。

3.4 保障作用

手术室是职业暴露危险性极高的场所，及时记录事件的发生，不仅利于追踪复查，对手术室内的工作人员更是一种保障。

3.5 促进作用

每月固定时间集体学习感控知识，每季进行感控知识考核，并对考核成绩进行统计与分析，对感控管理工作起到了大大的促进作用。

3.6 监督作用

手术室的流动人员多，物品多，操作多，增加了检查的难度，对每月检查中发现的问题，及时记录在册，及时反馈与整改，加强监督管理，持续改进，能充分体现PDCA循环在感染监控中的作用。

4 体 会

医院感染控制项目多、内容广，手术部门是重点区域。结合科室自身工作特点而制定的手术室院感手册，明确了相关管理职责、管理内容和方法，强化了手术室对医院感染控制的管理理念，全面记录了手术感控工作的执行，满足了现代医院对院感的监控管理。明确的制度与职责，避免了工作人员在处理各种感染性问题时出现盲目性和随意性，为顺利解决安全隐患提供了依据，同时保障了每一位手术患者的安全。在每次院内外例行大督查中，检查人员都要亲临手术室现场检查消毒隔离执行情况及院感手册的记录，充分体现了院感手册的科学性、实用性和重要性。

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本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4723.01