外科急腹症的鉴别分诊

徐伟明，张鲁权，鲍红光*

（1．齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2．哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

外科急腹症的鉴别分诊

徐伟明1，张鲁权2，鲍红光1*

（1．齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2．哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的 分析外科急腹症的类型及鉴别、分诊要点、分诊技巧，确定鉴别方式。方法 对炎症性急腹症、穿孔性急腹症、梗阻性或绞窄性急腹症、脏器扭转性急腹症、出血性急腹等症进行病史信息，发病的原因、症状及体征、腹痛的部位和性质、有无其他伃随症状、有无暴饮暴食以及女性的月经史等进行询问，以确定分诊方法。结果 通过分诊流程与分诊方法的确定，迅速进行分诊治疗。结论 由于急腹症是急诊科常见疾病之一，由于其发病急骤、病情较重、病情复杂、变化多端的特点，如果诊断不准确，治疗不及时，死亡率会很高，所以对急腹症的患者要及时诊断，确定病因，做相关的就诊检查，使患者病情得到及时控制。因此说，准确鉴别分诊在急腹症的成功抢救和治疗中起到至关重要的作用。

外科；急腹症；鉴別；分诊

急腹症是以急性腹痛为症状的腹部急性疾患的总称，包括内科急腹症、外科急腹症和妇产科急腹症，依靠外科治疗手段处理的急腹症称为外科急腹症，占急腹症的很大一部分。急腹症病情急而涉及面广，要求及时作出正确的鉴别分诊，以免延误治疗，甚至危及生命。现报告如下。

1 外科急腹症的类型及鉴别

首先，外科急腹症分为六种类型：

1.1 炎症性急腹症

起病慢，呈持续性。病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，体温及白细胞升髙。

1.2 穿孔性急腹症

患者持续性刀割样剧痛，会伴有休克，并可出现腹膜刺激征，X线显示有气液平面。

1.3 梗阻性或绞窄性急腹症

起病急，腹痛剧烈，绞痛性，阵发性加重；伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征。胆道梗阻时有梗阻性黄疽。

1.4 脏器扭转性急腹症

起病比较急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克。持续性腹痛并阵发性加重，早期不出现腹股刺激征。触诊可触及有疼痛的包块。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。

1.5 出血性急腹症

是指实质性脏器破裂、血管破裂等引起的腹腔内出血。这类急腹症呈持续性轻微腹痛，腹膜刺激征很轻，有失血性休克表现。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿刺柚出不凝血液。

1.6 外科急腹症要与其他科室急腹症进行鉴别

①外科急腹症。腹部疼痛相当剧烈，疼痛的部位也比较明显，主要表现腹膜刺激的症状还伴有休克，其中胆结石表现为阵发性的疼痛，阑尾炎是右下腹秩序性疼痛，尿路结石是放射性疼痛，当病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。外科急腹症如有发热、呕吐等情况，常发生在腹痛之后。②妇科急腹症。当女性有阴道流血、白带增多、月经不调并伴有盆腔部位疼痛时，常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。③内科急腹症。胸部疾病可产生放射性的腹部疼痛，胃肠炎及过敏可以产生痉挛性腹部疼痛，并伴有体温升高和腹泻等。

2 外科急腹症的分诊要点

患者由于在分诊处停留的时间短，而且也不能先做一些检查，因此护士要依靠询问病史获得信息，重点询问发病的原因、症状及体征、腹痛的部位和性质、有无其他伃随症状、有无暴饮暴食以及女性的月经史等。分诊时注意分诊流程、分诊方法和分诊技巧。

2.1 分诊方法

由于内科、外科、妇科急腹症患者的共同特点均为急性腹痛，要想短时间内快速、准确地做出分诊，就要求急诊分诊护士具备扎实的专业基础知识、丰富的临床经验和敏锐的观察力。

2.2 询问

仔细洵问患者是否冇暴饮暴食、不洁饮食、溃疡病史等，女性病人还应询问月经史，同时还有询问患者患者疼痛的性质、持续时间、伴随症状等病情，询问时护士要加以正确的引导，得出确切的信息，为疾病的诊断提供可靠依据。

2.3 触诊

在问诊的同时，对患者进行必要的体格检查，如腹部触诊，以了解疼痛较严重的部位，疼痛位置是否固定，以及有无其他部位疼痛。并快速准确地测量患者生命体征，以判断患者疾病的严重程度。

2.4 迅速分诊

因此，根据以上情况分析，对患者进行综合评价，要及时、准确的分出就诊科室，护送患者到指定科室就诊。

3 外科急腹症分诊技巧

各科急腹症的区别有：内科急腹症腹痛多表现为阵发性的特点，而消化道炎症并伴有腹泻的症状;外科急腹症腹痛表现为持续性、并伴有越来越重的现象，没有腹泻的症状，妇科急腹症疼痛多表现在盆腔部位，宫外孕者伴有停经史。

3.1 泌尿系结石

患者突发腹部阵发性绞痛，常伴有腰部疼痛，因结石损伤黏膜，尿常规可有镜下血尿，严重时可有肉眼血尿。一般患者疼痛难忍，为了减轻疼痛双手按住季肋区，弓腰状态甚至不能平卧。

3.2 胃穿孔

既往有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，而后可累及全腹，触诊呈板状腹，有腹膜刺激征。

3.3 胆石症、胆囊炎

患者可有胆囊结石或胆管结石病史，如患者诉右上腹疼痛，护士可面向患者，将左手手掌平放于患者右腹直肌外缘与肋弓交界处即胆囊点处，嘱患者深吸气，如患者因疼痛而突然屏住呼吸即为墨菲征阳性。

3.4 肠梗阻、肠套叠

肠梗阻时患者出现腹痛、恶心呕吐、腹胀，肛门停止排便、排气四大症状，腹部听诊肠鸣音减弱或消失。肠套叠多见于2岁以内婴幼儿，突发阵发性哭闹，果酱样便，腹部可触及腊肠样肿块。

3.5 急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛，典型体征为麦氏点压痛，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性均提示急性阑尾炎。

外科急腹症病程特点：急、快、重、变化多端，可见，及时的鉴别分诊对患者的治疗与抢救是至关重要的。

[1] 陈淑珍.腹部急症学[M].人民卫生出版社,1990。

[2] 吴阶平,黄家驷.外科学[M].人民卫生出版社,1960.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.24.4614.02

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