心电图在急性肺栓塞诊断中的应用

毛艳丽

（河南郑州市第八人民医院心电图室，河南 郑州 450000）

心电图在急性肺栓塞诊断中的应用

毛艳丽

（河南郑州市第八人民医院心电图室，河南 郑州 450000）

目的探讨心电图在急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）诊断中的应用价值。方法选取我院2015年3月～2016年7月诊治的30例急性肺栓塞患者，所有患者均进行心电图和肺动脉CT检查。心电图检查方法：所有患者均进行心电图（Electrocardiogram ）和肺动脉CT检查。心电图检查方法：首先告诉患者检查前不做剧烈活动，稳定情绪，让患者放松心情，检查时取平卧位，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位，女性检查者避免穿连衣裙和长筒袜或连裤袜。结果本组30例急性肺栓塞患者入院时心电图异常29例，心电图异常率为96.7%，其中表现为肺型P波7例，ST段改变7例，SIQⅢTⅢ征典型表现7例，完全性或不完全性右束支阻滞9例，额面QRS电轴右偏及顺钟向转位15例，额面QRS电轴右偏及顺钟向转位15例，胸前导联T波改变21例。经过治疗后QⅢ消失或明显减少，SI明显变浅，QRS波群左移，TⅢ倒置消失或明显变浅。结论心电图是诊断急性肺栓塞的重要方法之一，而且无创伤、无痛苦，值得临床推广。

心电图；急性肺栓塞；应用价值

急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）临床比较常见，慢性心肺疾病、、手术、长期卧床、静脉血栓（Venous thrombosis ）是常见的诱发因素，病死率较高，早期诊断对降低死亡率有着重要的意义。急性肺栓塞会导致心电图的改变，为探讨心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值，本文选取我院诊治的30例急性肺栓塞患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年7月诊治的30例急性肺栓塞患者为研究对象，其中男20例，女10例，年龄29～77岁，平均年龄（49.4±4.9）岁，病程2 h～14天，平均病程（5.5±1.1）天。

1.2 方法

所有患者均进行心电图和肺动脉CT检查。心电图检查方法：首先告诉患者检查前不做剧烈活动，稳定情绪，让患者放松心情，检查时取平卧位，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位，女性检查者避免穿连衣裙和长筒袜或连裤袜。

2 结 果

本组30例急性肺栓塞患者入院时心电图异常29例，心电图异常率为96.7%，其中表现为肺型P波7例，ST段改变7例，SIQⅢTⅢ征典型表现7例，完全性或不完全性右束支阻滞9例，额面QRS电轴右偏及顺钟向转位15例，额面QRS电轴右偏及顺钟向转位15例，胸前导联T波改变21例。经过治疗后QⅢ消失或明显减少，SI明显变浅，QRS波群左移，TⅢ倒置消失或明显变浅。

3 讨 论

急性肺栓塞时患者的主要表现为发热、咯血、剧烈胸痛及呼吸困难等，本病病情较重，若患者得不到及时、有效的治疗，具有较高的死亡风险[1]。因此，早期诊断与治疗急性肺栓塞具有重要意义。

APE导致心电图改变的机制目前认为由于心肌缺血、血流动力学改变、代谢障碍及自主神经功能改变，共同影响了心脏的电活动，从而导致 ECG 的异常改变[2]。较大的肺动脉机械性阻塞和继发性体液因素的参与，引起肺循环阻力突然增加，肺动脉压升高导致右心室和右心房的扩张。ECG 可以出现右房扩大、右室劳损图形。卢海燕[3]发现，右室压力是影响APE患者ECG改变的重要因素，这些 ECG改变与栓子的大小显著相关。随着右室室壁张力的增加，收缩期主动脉和右室壁间压力阶差减少，结果右冠灌注降低，右室心肌尤其是心内膜下心肌供血显著减少。最终右室功能减低，右心输出量下降，左室前负荷随之降低，导致左心输出量减低，引起体循环低血压和冠脉总灌注下降。ECG 表现出以右胸导联为主的缺血性改变，即 V1～3导联 ST-T改变、T波倒置及Ⅲ导 T波改变[4]。PE的心电图改变是一柄“双刃剑”，用得好有助于PE的诊断，反之，将是误诊为心肌炎、冠心病、心内膜下心肌梗死的“依据”，故应对患者出现症状前、后数次心电图进行对比分析，密切结合临床症状、体征加以判断。

本组资料结果显示，本组30例急性肺栓塞患者入院时心电图异常29例，心电图异常率为96.7%，其中表现为肺型P波7例，ST段改变7例，SIQⅢTⅢ征典型表现7例，完全性或不完全性右束支阻滞9例，额面QRS电轴右偏及顺钟向转位15例，额面QRS电轴右偏及顺钟向转位15例，胸前导联T波改变21例。经过治疗后QⅢ消失或明显减少，SI明显变浅，QRS波群左移，TⅢ倒置消失或明显变浅。由此可见，心电图是诊断急性肺栓塞的重要方法之一，而且无创伤、无痛苦，值得临床推广。

[1] 庞素念,韩玉芬.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].中国保健营养,2013,01:12.

[2] 衣 风,赵 冲.肺栓塞心电图诊断及鉴别诊断分析[J]. 中国实用医药,2012,(13):52-53.

[3] 卢海燕.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2012,50(08):128-129.

[4] 周 兢,孙剑平,徐琳琳,朱琳娜.超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值[J]. 临床超声医学杂志,2014,(10):701-703.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8242.2017.001.130.01