对1例系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的护理

张芸香

（太原市第四人民医院，山西 太原 030053）

对1例系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的护理

张芸香

（太原市第四人民医院，山西 太原 030053）

系统性红斑狼疮；结核性脑膜炎；护理

系统性红斑狼疮是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，通过血清内产生的多种自身抗体，损害多个脏器，2016年9月28日我科收治了1例系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的病人，现将护理情况汇报如下。

1 病历介绍

患者女性，28岁，患“系统性红斑狼疮”9年，曾服用“强的松、硫酸羟氯喹、环磷酰胺”治疗2年，2014年因怀孕停口服药至今。于2016年9月无明显诱因出现间断发热、头痛，体温最高39℃，伴恶心、呕吐、纳差。9月28日入住我院。查体：T 36.5℃、P 80次/分、R 21次/分、BP 123/99 mmHg，神志清楚，慢性病容，营养差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，面部红斑明显。入院带入右侧髋部Ⅱ度压疮，面积约3×3cm，左侧髋部有压红，面积约3×3cm。行腰椎穿刺脑脊液常规生化和病原学检查。根据患者症状、体征、脑脊液检查结果诊断为系统性红斑狼疮活动期、结核性脑膜炎。

2 护理

2.1 饮食护理

患者阶段性恶心、呕吐，进食量少，鼓励患者以清淡、易消化饮食为主，如鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等。遵医嘱经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），输入肠内营养液，以满足患者生理需要，促进机体修复及疾病康复。

2.2 发热护理

常规每4小时测量体温一次，患者在入院第3日体温达39℃，体温超过38.5℃，给予物理降温，效果不满意时遵医嘱进行药物降温，降温过程中及时擦干汗液，更换潮湿衣物，保持皮肤和床单清洁干燥。如患者大量出汗时要注意监测脉搏、血压变化，防止虚脱等现象发生，同时要及时补足水分，进食高维生素、营养丰富的食物。

2.3 头痛护理

保持病室安静、舒适，医务人员各项操作要轻柔，光线易柔和，减少声光等不良刺激。帮助患者取舒适体位，避免头部过度活动或突然改变体位致颅压增高。轻度头痛时嘱患者深呼吸，听音乐等转移注意力；做好心理护理，减轻思想压力；头疼剧烈时遵医嘱肌注呋塞米（速尿）20 mg或20%甘露醇250 ml快速静脉点滴，备好脑室穿刺引流物品，发现异常立即配合医生进行处理。

2.4 压疮护理

患者右侧髋部Ⅱ度压疮，协助患者取左侧卧位或平卧位，保护右侧部处，每1—2小时更换体位一次，避免局部组织长期受压再次产生新的压疮。采用充气床垫，骨隆突处给予减压帖保护。用生理盐水清洗右侧伤口及周围组织，无菌敷料轻轻抹干，每日2次涂美宝湿润烧伤膏，覆盖无菌纱布。

2.5 潜在并发症的护理

系统性红斑狼疮易引起的其他系统或脏器的损伤。因此要注意观察皮肤的温度和颜色，检查有无结节、红斑及血管炎。在疾病进展中几乎所有患者会有肾脏受累[1]，定时监测肾功能、尿常规，观察尿量变化，并记录24小时出入量。观察患者精神、意识状态，呼吸的频率、节律及血常规化验结果等，防止并发症的发生。

2.6 心理护理

患者为年轻女性，病情重、病程长，长期治疗导致家庭经济压力大，病人和家属失去信心，出现了焦虑抑郁等负面情绪。护士应关心、鼓励患者，为其讲解疾病的相关知识，解除疑虑，树立战胜疾病的信心和勇气，指导患者和家属掌握适当的心理宣泄方法。告知患者学会接纳自己，以积极的心态完成治疗，可能会达到事半功倍的效果。

2.7 用药护理

患者使用抗结核药、脱水剂等刺激性大的药物，为保护血管，保证治疗，给予PICC深静脉置管，并执行相关护理。激素具有抗炎、抗毒等作用，在炎症初期可抑制毛细血管扩张，减少炎性渗出，但在大剂量冲击疗法时，易诱发消化道出血，血压、血脂增高，伤口不易愈合等副作用，因此需严密观察患者饮食、压疮等部位的皮肤变化，遵医嘱定时检测血压、血脂等检查化验值。抗结核药大多经肝脏代谢，需定期检测肝功能，异烟肼可透过血脑屏障进入脑组织，用药后需注意观察有无精神兴奋、躁动等不良反应，利福平用药后体液和分泌物会成橘黄色，应提前告知患者及家属[2]，吡嗪酰胺可致尿酸增高，引起患者关节疼痛，鼓励患者表达不适感觉。

2.8 出院指导

嘱患者按时服药，定时门诊检查，用药过程中如有不适立即到医院就诊；治疗期间加强营养，注意肢体功能锻炼；指导患者掌握消毒隔离方法及注意事项，定时开窗通风，勤洗手；避免日晒，防止受凉，保证治疗顺利完成。

3 讨 论

系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎疾病特点是病人病情重，病程长，并发症多，因此在正确有效治疗的基础上，给予积极的护理干预尤为重要。临床护理中护士应引导患者消除焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心；加强基础护理，做好饮食指导，改善患者的营养状况；密切观察病情，注意各项化验指标的变化，防止并发症的发生；做好出院指导，告诉患者规范用药，定期门诊检查的意义，积极的护理干预可保证治疗的顺利进行，促进病情好转，因此值得在临床工作中广泛推广使用。

[1] 朱红艳.1例系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎的护理[J].护士进修杂志.2010,25(14):1340-1341.

[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:58.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.033.6425.01