旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比

刘冰

德州康正骨科医院骨科，山东德州 253500

在临床治疗中，恶性骨肿瘤好发部位即为膝关节周围，膝关节肿瘤假体置换临床治疗效果理想，已得到广泛应用[1]。为研究分析旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换的效果对比，选取该院2014年1月—2017年6月收治的50例膝关节肿瘤疾病为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例膝关节肿瘤疾病为研究对象，随机分为2组各25例，均充分知情同意。对照组患者中，年龄范围为20～64岁，平均年龄为 （38.90±1.65）岁，10例患者为女性，男性患者为15例，膝关节肿瘤发病时间范围为1～18个月，平均发病时间为（6.22±0.56）个月，其中10例患者为骨肉瘤，7例患者为骨巨细胞瘤，2例患者为软骨肉瘤，1例患者为恶性血管内皮瘤，5例患者为恶性纤维间皮瘤。实验组患者中，年龄范围为 22～65 岁，平均年龄为（38.32±1.60）岁，9例患者为女性，男性患者为16例，膝关节肿瘤发病时间范围为1～17个月，平均发病时间为 （6.12±0.50）个月，其中9例患者为骨肉瘤，7例患者为骨巨细胞瘤，1例患者为软骨肉瘤，2例患者为恶性血管内皮瘤，6例患者为恶性纤维间皮瘤。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

在手术过程中，应用顺铂浸泡手术创面。去除患者股骨两髁软骨面，进行股骨侧截骨术，妥善安放假体，进行扩髓处理，放置胫骨侧骨水泥型胫骨假体。对照组进行单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术治疗，复位后放置螺栓，调整关节松紧度后锁定。实验组治疗方法为旋转铰链型膝关节肿瘤假体置换，安放高分子聚乙烯衬垫，安装旋转轴[3]。

1.3 统计方法

将所得数据输入 Excel表中（office 2003），经SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，该文中两组患者平均年龄等为计量资料用（±s）表示、检验方法t检验、计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

经过对应治疗后，实验组中，无效患者为2例，有效患者为13例，治愈患者为10例。实验组中，无效患者为8例，有效患者为11例。可得，实验组治疗有效率为92.0%显著高于对照组治疗有效率为68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 实验组与对照组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

实验组中，1例发生不良反应，对照组中，6例患者出现不良反应。可得，实验组与对照组患者不良反应发生率分别为4.0%与24.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 实验组与对照组患者不良反应发生情况对比

3 讨论

在临床治疗中，瘤段切除假体置换治疗膝关节恶性肿瘤及复发可能性较大良性肿瘤效果较为理想，治疗有效率较高，与截肢治疗生存率相比并无显著差异，但可保留患者肢体功能，临床应用广泛，患者接受度较高。

目前，主要有旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换两种治疗手段。相关研究表明，选择假体置换方式对于患者后续膝关节功能恢复具有重要的意义[4]。单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换治疗方法，为完全限制性假体，限制患者活动，且无法进行优生式旋转。另外，单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换为金属结构，可造成假体部位腿变细，重量较大，无法模仿相应的生物力学结构，易发生断裂，影响膝关节功能恢复，降低整体疗效，影响患者生活质量。旋转铰链型膝关节肿瘤假体置换中假体为半限制性假体，可变为三维运动，符合生物学特点，术后发生折断或松动的可能性较低，稳定性高[5]，结构与机体骨骼结构较为相似，高分子量聚乙烯衬垫可传递压力负荷，减少界面应力，仿生旋转设计，磨损微粒产生较少，临床效果理想，患者满意度较高，术后功能恢复速度较快。在该次研究中，实验组治疗有效率为92.0%显著高于对照组治疗有效率为68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中，6例患者出现不良反应。可得，实验组与对照组患者不良反应发生率分别为4.0%与24.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可得，旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术相比，可显著提高患者满意度，尽快恢复膝关节功能，预后效果较为理想。

综上所述，旋转铰链型与单纯铰链型膝关节肿瘤假体置换术相比，旋转铰链型临床疗效较为理想，可显著改善患者膝关节功能，不良反应轻微，安全性高，具有临床推广的意义。但如何能够提高假体的使用时间，仍需进行更多的研究和讨论。

[1]李佩佳,赵汉平,宁志杰,等.旋转铰链式膝关节在骨肿瘤保肢术中的应用[J].中国矫形外科杂志,2012,13(23):1771-1773.

[2]王永贵,刘江涛.旋转铰链型关节置换术在膝部胃肿瘤中的应用的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(7):85-87,90.

[3]Hillmann A,Hoffmann C,Gosheger G,et al.Malignant tumor of the distal part of the femur or the proximal part of the tibia:endoprosthetic replacement or rotationplasty.Functional outcome and quality-of-life measurements[J].J Bone Joint Surg Am，2010，81(4):462-468.

[4]陈森，李建平，彭昊，等.可旋转稳定型假体与单纯铰链型假体治疗胫骨近端恶性骨肿瘤的临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2014(2):173-175.

[5]李栋，马焕芝，张伟，等.肿瘤型铰链式人工膝关节置换术后假体相关并发症分析[J].中国修复重建外科杂志,2015(8):936-940.