探讨闭合复位髓内钉与切开复位髓内钉内固定在胫骨骨折中治疗效果差异

马志宏，李世云，张雷

云南昆钢医院，云南安宁 605302

胫骨骨折是临床上常见骨折类型，多因外来暴力所致，因胫骨部位血供较差，治疗过程中常发生骨折不愈合及骨不接等情况，对预后造成一定程度的影响[1]。目前，手术是治疗胫骨骨折的最佳方式，目前临床上采用主要髓内钉内固定骨折部位，具有固定效果好、生物力学干扰小、感染率低、术后恢复快等优点，但是对于采用闭合复位与切开复位作为手术入路，临床上仍存在较大的争议[2]。该次研究着重探讨闭合复位髓内钉与切开复位髓内钉内固定在胫骨骨折中治疗效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院2015年6月—2017年6月间接诊的胫骨骨折患者中随机选取60例作为该次研究的对象，30例采用闭合复位髓内钉内固定方式治疗的为A组，30例采用切开复位髓内钉内固定方式治疗的为B组。A组中男性16例，女性14例；年龄21～57岁，平均年龄（38.3±10.7）岁；病程：1～11 h，平均病程（4.8±2.3）h；骨折原因：高处坠落10例，暴力击打7例，交通事故13例；骨折部位：左侧胫骨20例，右侧胫骨10例。B组中男性 17例，女性 13例；年龄 22～58岁，平均年龄（38.8±10.9）岁；病程：1～12 h，平均病程（4.9±2.7）h；骨折原因：高处坠落11例，暴力击打6例，交通事故13例；骨折部位：左侧胫骨19例，右侧胫骨11例。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间可以比较。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢曲膝 80～90°。

1.2.1 A组采用闭合复位髓内钉内固定方式治疗 于髌骨韧带上方行长约5 cm纵切口，以胫骨结节为进针点进行钻孔、扩充髓腔并打入髓内钉，在C臂X线透视下复位骨折端，在远端拧入2枚锁钉加压固定，后在近端拧入2枚锁钉加压固定，逐层缝合切口。

1.2.2 B组采用切开复位髓内钉内固定方式治疗 切开骨折部位皮肤，充分暴露骨折部位，清除坏死组织并进行骨折端复位，在直视下以胫骨结节为进针点进行钻孔、扩充髓腔并打入髓内钉，于远端拧入2枚锁钉加压固定，后在近端拧入2枚锁钉加压固定，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果。优：骨折端对位愈合＞90%，未出现角位移及短缩畸形，肢体功能恢复时间＜6个月；良：骨折端对位愈合80%～90%，出现前后成角≤10°，出现短缩畸形2 cm，未出现侧方成角，肢体功能恢复时间6～12个月；差：未能达到优、良指标水平。总有效率=[（优+良）/总例数]×100.0%[3]。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析处理，两组间计数资料对比实施χ2检验,计数用资料用[n（%）]表示；两组间对比实施t检验,计量资料以（±s）表示；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A组的治疗总有效率为96.67%，明显高于B组的76.67%，为两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。数据统计结果见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

胫骨骨折是下肢常见骨折类型，手术复位固定是目前临床常用的治疗方法，能够有效恢复患者的生理和运动功能。由于胫骨部位血供情况较差，影响到骨折端的愈合及功能的恢复，手术对骨折部位组织、血管、神经等造成的二次损伤，也不同程度的影响到预后情况[4]。髓内钉内固定是利用胫骨中轴线对骨折端口进行固定，愈合后的骨折端受力均匀，可正常承受剪切应力，提高抗弯曲变形及旋转扭曲性能。同时保留了骨膜的完整程度，保证了骨折部位的正常血供，有利于促进骨折端口愈合。相比较而言，闭合复位的手术切口要明显小于切开复位，减少了术后感染、切口裂开等并发症的发生率，有利于术后恢复[5]。该次研究结果显示，A组的治疗总有效例数为29例，治疗总有效率为96.67%；而B组的治疗总有效例数为23例，治疗总有效率为76.67%；A组的治疗效果明显好于B组。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折能够有效恢复患者的生理和运动功能，由于闭合复位手术创面相比切开复位的要小，降低了手术对骨折部位的二次损伤，保证了骨折端血液供应，可有效促进骨折端的愈合。同时术后并发症的发生率较低，因而更有利于患者的术后恢复，以及生理和运动功能的康复。

[1]马敬寿,王晓波.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床效果对比[J].环球中医药,2015,8(S2):166-167.

[2]张建军,史立业,巴音达拉.闭合复位髓内钉内固定在胫骨骨折中治疗效果[J].新疆医学,2016,46(8):971-973.

[3]解克非.切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(23):151-152.

[4]费良健.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代药物应用,2015,9(22):63-65.

[5]陈会斌,王永刚,冯孝尊.闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察[J].吉林医学,2014,35(4):755-756.