人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率对比

王兴

吉林省四平市伊通满族自治县第一人民医院骨外科，吉林四平 130700

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）临床较为罕见，是一种发生于滑囊、腱鞘、关节的滑膜组织增生性疾病，在20～40岁的青壮年中的发病率相对较高，且男性的发病率高于女性。该疾病病情发展缓慢，但侵袭性强，不仅会侵蚀半月板、韧带、软骨与肌肉，还会破坏骨质。清除病变滑膜，避免病变滑膜扩散，关节镜下滑膜切除术与人工全膝关节置换术是临床手术治疗该疾病的2种主要方法，该文应用对比分析的方法对其临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2016年3月在该院接受治疗的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者20例作为研究对象，所有患者均符合膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床诊断标准，无合并骨肿瘤患者以及其他关节疾病患者，该组患者是中有女性患者7例，男性患者13例，年龄在32～76岁之间，平均年龄为（59.67±3.96）岁。应用数字随机法将其分为对照组（关节镜下滑膜切除治疗）与研究组（人工全膝关节置换），每组各有患者10例，对照组与研究组的患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组有对比分析价值。

1.2 方法

对照组的患者接受关节镜下滑膜组织切除术治疗，患者取仰卧位，实施硬膜外阻滞麻醉，从外下、前内上、髌上内侧、外侧入路，借助关节镜对关节腔内情况逐个检查，对于关节镜难以充分暴露的患者，可选择后侧入路，确保让关节后侧间室充分暴露，并根据既定顺序对病变滑膜组织彻底清除。

研究组的患者接受人工全膝关节置换术治疗，患者取仰卧位，给予吸入式全麻。手术入路为膝关节前正中，沿着髌骨内侧边缘进入关节腔，在对关节腔内情况仔细探查后将滑膜组织切除，并对关节腔进行彻底清洁。用PS型假体，根据安装需求将患者踝间窝前后部位的交叉韧带与周围组织进行切除，对膝关节的关节面进行截骨，被侵犯的半月板、交叉韧带以及周围病变组织彻底切除。紧接着进行假体植入，引流管放置。逐层进行创口缝合，进行包扎处理。对照组与研究组的患者术后均给予相同的抗感染处理与康复训练。

1.3 观察指标

术后对两组患者进行为期1年的随访观察，应用Lysholm对患者膝关节功能进行评价，统计患者复发情况，并进行组间对比分析。

1.4 统计方法

此次研究所得所有数据均应用数据处理SPSS 19.0统计学软件处理，χ2检验比较计数资料，用[n（%）]表示，t检验计量资料，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症与复发情况

术后对两组患者进行为期1年的随访观察，对照组中有2例患者出现并发症，并发症率为20.00%，有1例患者复发，复发率为10.00%；研究组无患者出现并发症，无患者复发，并发症率与复发率均为0.00%。将以上两组数据纳入统计软件进行处理分析，结果研究组患者在并发症率与复发率方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 膝关节功能情况

接受治疗前，两组患者在膝关节功能方面无明显差异，接受治疗后研究组患者膝关节功能明显优于对照组（P＜0.05）,详细情况如表1 所示。

表1 两组患者接受治疗前后膝关节功能情况[（±s），分]

表1 两组患者接受治疗前后膝关节功能情况[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=10）研究组（n=10）t值P值42.38±4.22 41.87±4.90 0.4461 0.6571 75.08±5.02 88.61±8.51 7.7464 0.0000

3 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种良性的滑膜增值型组织细胞性疾病，该疾病可以分为弥漫性与局灶性两类，在中年群体中的发病率相对较高，该疾病的临床症状与关节炎症极为相似，主要表现为关节伸屈受限、僵直等。膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床治疗难度较大，若不将滑膜彻底切除，复发率较高。传统的开放式滑膜切除术可将病变滑膜完全切除，但手术后患者需长时间制动，易出现关节强直、神经血管损伤等并发症。现阶段随着医疗技术与设备的不断发展与更新，关节镜下滑膜切除术与人工全膝关节置换术是目前治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的两种首选方案。

关节镜下滑膜切除术，与传统开放式手术相比较，具有手术创伤小、对软组织损伤小等优点，术后患者可尽早接受功能康复训练，患者术后恢复快，疗效显著。但是该手术很难彻底清除膝关节病变滑膜，故术后存在一定的复发风险[1]。全膝关节置换术是近几年临床广泛应用的一种治疗手段，患者在接受全膝关节置换术治疗后，疼痛情况可得到显著改善甚至消失，且关节活动度、关节功能也能得到有效改善[2]。需要注意的是全膝关节置换术是开放式手术，因此能让病变部位充分暴露，有利于病变组织切除和手术操作，但术中出血量多，故需做好止血措施[3]。此次研究，研究组的患者在膝关节功能与术后复发率方面均显著低于对照组（P＜0.05），该结果充分说明在治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎方面，人工全膝关节置换术相比关节镜下滑膜切除治疗，能有效缓解患者临床症状，改善患者膝关节功能，降低术后复发率，临床应用价值显著。

综上所述，膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎对患者生活影响较大，若不及时接受治疗易引发关节血性积液、骨膜破坏等并发症，积极接受有效治疗对改善患者生活质量非常重要。此次研究结果表明，应用人工全膝关节置换临床疗效更佳，复发率更低，临床应用价值显著，值得在临床治疗中进行推广应用。

[1]徐昭宁,杨旭,田少奇，等.滑膜切除对全膝关节置换术术后失血及功能恢复的影响[J].中华临床医师杂志：电子版,2013(4):1553-1556.

[2]王利,殷剑,哈巴西，等.全膝关节置换术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察[J].中国医药,2014,9(10):1511-1513.

[3]张向敏,杨福成,刘丁玮,等.保留滑膜对人工全膝关节置换术患者术中术后出血的影响[J].广西医科大学学报,2014,31(4):649-650.