幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症相关性研究进展

苏 鹏

（广西民族医院， 广西 南宁 530001）

幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症相关性研究进展

苏 鹏

（广西民族医院， 广西 南宁 530001）

幽门螺杆菌是广泛存在且越来越受人们重视的一种极易感染的细菌，许多研究表明，幽门螺杆菌与胃癌、消化性溃疡、胃炎以及儿童缺铁性贫血、骨质疏松症、肝癌、妇产科疾病、糖尿病、免疫性血小板减少症等全身多系统疾病的发生息息相关。而免疫性血小板减少症是常见的出血性疾病，主要治疗方法是使用糖皮质激素，但这种治疗方法复发率较高。众多的研究表明幽门螺杆菌感染和免疫性血小板减少症发病相关性明显。本文以幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症为重点研究对象，分别对幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的国内外现状以及两者的相关性进行综述，以供参考。

幽门螺杆菌感染；免疫性血小板减少症；相关性研究

幽门螺杆菌简称Hp(Helicobacter Pylori)，是通过释放毒素、慢性炎症免疫的反应等引起远处和局部的感染，从而引发免疫性疾病、消化系统疾病以及心血管疾病等[1]。免疫性血小板减少症简称ITP(Immune Thrombocytopenia)，其主要症状为出血时间长、皮肤自发性出血与束臂试验阳性，这类疾病在儿童中比较常见，每年约5/10万的发病率。ITP在临床上分为急性和慢性两种，较为常见的是皮肤黏膜出血，而颅内、泌尿道以及胃肠道出血就是比较严重的危及生命的急症[2]。目前主要采用糖皮质激素治疗ITP，紧急情况采用输大剂量的免疫球蛋白以及血小板进行救治，但该治疗方法复发率高，有效率也低，对患者造成经济负担并影响生活质量[3]。为了提高治疗效率，许多研究近几年来报道抗Hp治疗ITP的效果显著，可见Hp感染和ITP发病相关性明显。

1 Hp感染与ITP相关领域的国内外现状

随着幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的相关性研究首次在1998年通过Gasbarrini报道，该报道主要是选取18例患者进行研究，其中11例患者是Hp感染，8例患者经过根除HP治疗后血小板数量回升明显，而血小板相关IgG的水平减低，可见幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症存在一定的联系。该研究结果公布后，关于幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症的研究相继增多[4]。其中日本研究者FuJimura将207例免疫性血小板减少症伴Hp感染患者进行了根除Hp治疗的研究，该研究表明免疫性血小板减少症患者的血小板上升，可见根除Hp可作为一线治疗方式进行免疫性血小板减少症患者的治疗。该研究报道之后，又有Franchini使用Meta分析将788例临床患者进行评估，此研究进一步证实根除Hp感染可提升免疫性血小板减少症患者的血小板数量。由此可见已经有大量研究显示，抗Hp治疗免疫性血小板减少症后的血小板增加明显；也有研究报道，部分免疫性血小板减少症患者进行根除Hp治疗后，血小板有所增加；还有研究报道，部分免疫性血小板减少症患者根除Hp治疗后患者的血小板增加不明显或未增加[5－9]。通过这些报道分析，免疫性血小板减少症与幽门螺杆菌的不同菌株可能有关。

在伊朗、日本和韩国等亚洲国家中，CagA基因表达大多数的幽门螺杆菌菌株，与西方国家的幽门螺杆菌菌株存在明显差异[10]。在临床上，不同国家的免疫性血小板减少症患者对抗Hp治疗的答复不一致，但表达菌株CagA蛋白情况一致。在幽门螺杆菌相关免疫性血小板减少症患者的发病机制中HPCagA蛋白很可能起关键作用[11]。其中西班牙研究人员Jarque将56例患者进行分析，发现根除Hp感染无法回升的血小板数量，明显跟之前研究有差异。在Takahashi的研究中，根除Hp感染与血小板变化的差异是跟Hp具有的CagA蛋白相关，而CagA蛋白和血小板中的糖蛋白具有相似或相同的成分。之后在国内的研究者项兆英等人的研究中将43株Hp的CagA毒力因子进行分析，证明多数Hp临床分离株有I型(含有CagA基因细菌，占56%的表达CagA蛋白)和II型(不含CagA基因细菌，占16%的不表达CagA蛋白)两种，剩余28%为中间型，这也能够解释为何在早期的意大利、西班牙以及日本等地根除Hp治疗后血小板的回升数量差异明显的原因。

2 Hp感染与ITP相关性研究

近年来，许多的研究表明Hp感染与ITP具有一定的相关性。李丹、王颖和张迪[12]在2014年的一篇报道中，选取14名ITP患者进行Hp－Ab检测和14C-UBT检测，结果14名患者中有6名患者呈Hp阳性，阳性率达42.86%，对Hp阳性患者行常规治疗和抗Hp治疗，治疗后发现有5名患者的血小板明显上升，可见，幽门螺杆菌感染与ITP的发病有一定的相关性，而ITP复发可能是由于HP感染引起的。

在莫伟明[13]等的《免疫性血小板减少性紫癜伴幽门螺杆菌感染相关性调查》研究中，选取240名体检健康者和242名ITP患者进行幽门螺杆菌抗体检测，分析OR值与HP感染率，以是否根除HP治疗为标准，对116名幽门螺杆菌感染的ITP患者分组为常规治疗组56名和常规治疗加根除Hp治疗组60名，并对总有效率和1年内的复发率进行比较分析。结果显示，HP感染率为47.9%的ITP患者明显过于23.8%的体检健康者，也证明HP感染会增加ITP的发病危险度，而常规治疗加根除Hp治疗组的总有效率为86.7%明显过于69.7%的常规治疗组，1年内的总复发率为18.3%，明显低于35.7%的常规治疗组，因此得出幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症有一定的相关性的结论，并提醒大家，为了降低复发率和提高有效率，应给ITP患者行常规HP检测以及给HP感染的ITPh患者行根除Hp治疗。

对于Hp感染与ITP相关性研究在国内还有许多，比如吴江远[14]等的《免疫性血小板减少性紫癜合并幽门螺杆菌感染患儿免疫功能变化及治疗效果》一文报道通过选取2011年3月至2012年3月在他们医学救治的80例ITP患者和80例健康儿童进行对比研究，得出通过免疫功能的检测有利于ITP合并Hp感染的结论。再比如李春，潘家华等[15]的研究中明确指出Hp感染和儿童ITP的发病有关，且在蔡键玲；吴北燕[16]的研究报道中，ITP儿童患者存在Th1和Th2失衡，而HP感染的ITP儿童患者Th1和Th2失衡明显，并提醒大家在临床治疗需要注意等。刘国锋在[17]《幽门螺旋杆菌对难治性特发性血小板减少性紫癜疗效的影响》一文中指出，对于14C尿素呼气测验为阳性的难治性免疫性血小板减少症进行根除Hp治疗并且常规联合激素治疗可提高疗效，是值得临床推广的一种方法。可见目前对Hp感染与ITP相关性研究报道已非常多。

3 小结

目前为止大部分的研究都指出HP感染和ITP发病具有明显的相关性，ITP患者的治疗效果显著提高归功于抗Hp的治疗[18]。而目前为止大部分的研究成果都还无法完全阐明幽门螺杆菌在免疫性血小板减少症发病中的实际作用，因此还需要广大研究者在临床上为免疫性血小板减少症的治疗提供新的思路而进一步的深入研究。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8510.03

本文编辑:柯 凤