高血压合并糖尿病的临床研究进展

阴凤怡，刘 波⋆

（遵义医学院珠海校区，广东 珠海 519041）

高血压合并糖尿病在临床上是常见的疾病，约有70%～80%的糖尿病患者合并有高血压。患者主要的临床表现是头痛、头晕、耳鸣、失眠、视力下降、多尿、消瘦以及多食等症状，其患心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、血压变异性病变的风险比单独患高血压和糖尿病的风险大，这对患者的身体健康构成了严重的威胁。

1 临床研究现状

1.1 肾脏疾病

对于高血压合并糖尿病肾病的患者，血压的升高会导致肾灌注流量增加和肾小球滤过率的升高，从而加速肾小球和肾小动脉的硬化，会严重损害肾功能[1]，高血压和糖尿病本身就都是肾脏疾病和心脑血管疾病的危险因子，两者并发的危险程度显著增加。因此，在治疗上既需要有效控制血压，还需保护肾功能并且尽可能的延缓肾脏疾病。

糖尿病伴高血压的患者，在高血压发病的10年初期内，其糖尿病肾病（DN）的发生率较高，而在其后的时期，DN的发生率保持基本稳定，推测与高血压的早期患者血压变异性有关[2]。还有研究表明，蛋白尿与血压之间呈正相关，并且与收缩压的关系更为明显。高血压比高血糖更易加重肾脏病变，一旦高血压合并糖尿病，其对肾脏的损害起叠加作用，严重的导致肾衰竭[3]。

1.2 心脑血管疾病

高血压是导致心脑血管疾病的主要病因之一，此病同时也能产生多种并发症，例如心力衰竭、心肌梗死或慢性肾脏病等，然而糖尿病也能加速脑、心、眼、肾等靶器官损伤，患者同时出现糖尿病和高血压则使患心肌梗死的可能性增加1倍。糖尿病合并高血压导致患者出现心脑血管疾病发生率明显高于高血压单独作用或糖尿病单独作用时造成的对机体的影响。

高血压伴糖尿病患者机体血管壁弹性降低，增大主动脉硬度和脆性，导致左心室的舒张功能受到损伤[4]。心血管自主神经病变也是糖尿病并发症之一，表现为心动过速、体位性低血压和无痛性心肌缺血等，严重者伴随有无痛性心肌梗死、心脏性猝死、恶性心律失常等症状。

高血压会增加糖尿病患者的心脑血管事件发生风险，有研究表明，高血压会使糖尿病患者患脑梗死的风险[5]，对患糖尿病的高血压患者要采取有效的治疗，控制血压，对降低患者的心脑血管事件有显著效果。

1.3 视网膜病变

视网膜病变是糖尿病患者中常见的慢性并发症，发生机制复杂，但与糖尿病肾病的发生机制类似，属于糖尿病小血管病变。高血糖患者，当血糖过高时会对体内的细胞因子及内分泌的调节产生一定毒性作用，导致胞内信号转导与胞外信号分子的调节发生明显异常[6]。视网膜出现微血管瘤，即产生糖尿病视网膜病变（DR），DR也是成年人致盲的重要眼病之一。血压升高可以影响视网膜血流，从而导致视网膜高灌注，使视网膜毛细血管内皮细胞受到损伤。

高血压可加重DR的发展，对于已经患有DR的病患来说，对于血压控制也十分重要。在糖尿病患者中除控制血糖外，还应十分密切的注意高血压的早期诊断，一经确诊定要积极治疗，延缓和防止DR的发生发展。

1.4 血压变异性病变

用来描述单位时间内血压波动的程度称作血压变异性（BPV）。血压升高或血糖升高均会影响BPV。血压异常升高导致人体阻力血管结构异常，从而使交感神经持续性兴奋，导致垂体－下丘脑－肾上腺反馈调节系统紊乱，血压昼夜节律紊乱，最终BPV增大。血糖水平升高异常可导致血红蛋白和红细胞膜被糖化，使红细胞携氧能力下降，血红蛋白释氧能力降低，从而导致血管内皮细胞缺氧、缺血及不同程度的损伤，致使血管内皮结构与功能异常，导致BPV增大。

高血压合并糖尿病患者BPV增长指数会明显大于单独换高血压或糖尿病患者，BPV的增大造成对身体重要脏器的损害，如心脏损害、脑损害、肾脏损害、动脉粥样硬化等。

2 临床药物治疗进展

临床上对高血压合并糖尿病患者多采取联合用药的方式，从不同角度用药以增加疗效，临床上目前使用较广泛的治疗高血压合并糖尿病的药物类别有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断药、小剂量利尿剂等。

代表药物搭配有厄贝沙坦联合氨氯地平、贝那普利联合非洛地平、缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平、盐酸贝那普利联合苯磺酸左旋氨氯地平、厄贝沙坦联合吲达帕胺、替米沙坦联合氨氯地平、小剂量苯那普利联合洛沙坦、硝苯地平联合缬沙坦、硝苯地平联合厄贝沙坦联合胰岛素、引哒帕胺联合缬沙坦等。

同时近些年还采取中西医药物联合的方法，阴虚质、痰湿质和湿热质这种体质与高血压的发病极为密切，高血压合并糖尿病的患者阴虚、痰湿、气虚等现象普遍存在[7]，高血压患者合并糖尿病对自身中医体质产生较大影响，医生在病程治疗过程中应注意患者个人体质情况，因人而异，取得最佳疗效。如复方丹参滴丸联合培噪普利、缬沙坦联合黄葵胶囊等同样达到了治疗高血压合并糖尿病显著的疗效。

[1] 裴泽军,钟 皎.3种抗高血压药物治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2015,19(3):40-43.

[2] 杨 杨,吴金花,白亚静.高血压合并糖尿病患者血压变异性的研究进展[J].心脑血管病防治,2017,17(1):53-55.

[3] 赵从军,陈玉堂.高血压对糖尿病肾病的影响[J].中华肾脏病杂志,2005,(9):547.

[4] 乌仁陶古斯,邹良茹.高血压合并糖尿病患者左室舒张功能减退的治疗分析[J].转化医学电子杂志,2016,3(5):43-46.

[5] 张 娜,刘 梅,李 群.探究高血压对糖尿病人群心脑血管事件的影响[J].中外医疗,2015,34(24):98-99.

[6] 高丽涛,柳力敏,张媛媛,等.糖尿病视网膜病变的危险因素分析[J].眼科新进展,2011,31(8):742-744.

[7] 杨小雯.高血压患者动态血压变异与中医体质分类的相关性研究及中医干预[J].世界中医药,2015,10(2):287-289.