重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与临床治疗观察

孙敬林 黄建华

（福建省泉州市洛江区万鸿医院普脑科，福建 泉州 362000）

急性脑膨出是重型脑外伤患者行开颅手术中的危险问题，也是患者临床高致残率和死亡率的主要因素，其主要发病机制受迟发性颅内血肿和急性弥漫性脑肿胀而形成内血流量和血容量迅速增加[1]。临床对患者的科学诊疗中，通过资料引证和措施开展，在临床观察治疗中获得了突出的成就。本研究为探寻重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊疗效果，以最大限度的确保患者科学、安全、有效治疗，有必要通过对重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出进行科学诊断和及时处理。本研究以此为主线，选定25例患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2016年7月收治的重型脑外伤开颅手术患者164例，从中选择发生急性脑膨出病例25例，对其原因进行深度分析，并采取及时有效的处理对策加以解决。

1.2 诊断标准

依据临床表现判断：患者出现不同程度的意识障碍，GCS4（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷量表）得分＞14分，以外伤后原发昏迷进行性加重，原发昏迷持续至手术、伤后中间清醒、术前瞳孔变化（单侧瞳孔散大、双侧瞳孔散大、无瞳孔改），合并伤、多发伤及其骨折和失血性休克及其腹腔脏器破裂等；头颅CT可见广泛脑挫裂伤、弥散性脑肿胀，环池、基底池变小或消失，中线移位＞1c m，环池、基底池、外侧裂池等有明显蛛网膜下腔出血等影像学表现。

2 结 果

25例发生急性脑膨出患者的诊疗中，临床初诊用手触摸膨出脑组织后脑组织较软患者18例（72%）；脑组织较硬患者7例，占28%；CT检查显示对侧脑出血9例（36%）；显示广泛脑组织水肿例5（20%）。

3 讨 论

重型脑外伤患者行开颅手术为治疗患者的首要且必备方法，也是风险性比较高的手术，尤其是急性脑膨出是颅脑外伤手术中常见的并发症，具有发病急、预后差等特点，在治疗上具有较大的难度，极易威胁到患者的生命安全，其病死率高达50%～70%[2]。临床在针对并发症的诊疗研究中，就当前问题现状进行深度剖析，取得了研究的突破性进展。

文献资料数据进一步佐证，对术中急性脑膨出发生原因进行探讨并采用标准外伤大骨瓣开颅手术，配合过度换气及控制性降压等措施，必要时进行颅内减压。具体原因归结为急性脑肿胀、重型颅脑损伤、长时间脑组织缺血缺氧等；在处理措施上以彻底清除血肿、调整脑内供血、供氧、降低颅内压以及控制血压等治疗方式，确保患者及早康复[3]。在相应的诊疗流程中，通过强化开颅手术中发生急性脑膨出的现象及其防范措施的开展，极大程度的将发生率降到最低，以改善患者预后和生活整体质量。开颅手术治疗重型脑外伤发生急性脑膨出患者临床处理中，功能性和介入减压法是有效临床方法，可以显著降低患者死亡率及死亡患者存活率[4]。

本研究的诊疗实践中，25例发生急性脑膨出患者的诊疗中，临床初诊用手触摸膨出脑组织后脑组织较软患者18例（72%）；脑组织较硬患者7例（28%）；CT检查显示对侧脑出血9例（36%）；显示广泛脑组织水肿例5（20%）。在处理对策上，分别进行手术创面无菌包扎，手术室头颅CT检查确诊。对侧脑出血患者实施开颅手术清除血肿广泛脑挫伤去骨瓣、颞肌甚至是部分颞叶脑组织减压后关颅治疗。通过诊疗全过程控制和防范，极大程度的提升了治疗效果与功能，并以强化治疗方法和治疗手段，降低了死亡率和病死率。

综上所述，重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出，主要受颅内压骤然改变、颅内压梯度差不稳定和颅内静脉增高等原因。在临床诊疗上，以明确病因、科学治疗和术后严格手术配合和轻柔操作，整体实现对患者的科学治疗，确保患者治疗效果最大化。

[1] 张泽立,刘文明,张 源,等.急性脑膨出预防策略对重型颅脑外伤救治的效果分析[J].中华医学杂志,2017,97(31):2435-2438.

[2] 赵庆府.重型颅脑外伤术中急性脑膨出的临床治疗体会[J].当代医学,2016,22(31):75-76.

[3] 李千军,郭根明.脑外伤术中急性脑膨出发生原因分析及治疗体会[J].河南医学研究,2016,25(2):348-349.

[4] 周 鹏.重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出处理对策[J].医学信息,2016,29(18):363.