食管气管沟淋巴结转移大分割调强放疗同步化疗的疗效

2017-03-07朱海文蒋友芹侍红泰卞剑云

临床医药文献杂志(电子版) 2017年81期

关键词：食管癌生存率气管

朱海文，蒋友芹，裴冬，陈斌，侍红泰，卞剑云

（江苏省盐城市第三人民医院放疗科，江苏盐城 224005）

食管癌术后出现食管气管沟淋巴结转移是影响患者预后的重要因素之一[1]。常规化疗、放疗治疗食管气管沟淋巴结转移疗效不尽人意。本院对43例食管癌术后TGLN患者进行大分割调强放疗（IMRT）同步化疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年3月～2014年6月收治的食管癌术后TGLN43例。入组条件：①食管癌术后患者，T1-4N1M0；②CT/MRI/PET证实单侧或两侧食管气管沟区域有转移淋巴结；③TGLN为食管癌术后唯一转移部位；④排除其它区域或脏器转移。按肿瘤直径大小分组，肿瘤直径≤2 cm组29例，其中男21例，女8例，平均年龄为53.3±10.2，两组对比无显著差异，可进行对比研究。

1.2 治疗方法

（1）放疗患者仰卧采用头颈肩T形热塑面固定，于GE公司CT模拟机下扫描定位，所得图像传输进入治疗计划系统，依据颈胸部增强CT、MRI或PETCT勾画转移淋巴结GTV，GTV外放0.5～0.8 cm为PTV，以95%PTV为处方剂量，60-66Gy分20～23次，4～5周完成。危及器官剂量限制：气管受量＜70Gy，双肺V20≤25，脊髓Dmax＜45Gy，经位置和剂量验证后，采用VarianUNIGUE加速器6MV-X调强放疗。（2）同步化疗综合治疗组在每周一放疗前静滴紫杉醇50 mg，加入生理盐水100 ml静脉滴注，连用4～5周，化疗前给予抗过敏、止吐等预处理。

1.3 治疗有效标准

近期疗效按照实体瘤疗效评价标准评价疗效[2]（1）完全缓解：肿瘤完全消失；（2）部分缓解肿瘤缩小≥30%：（3）疾病稳定：肿瘤缩小＜30%或增大＜20%；疾病进展肿瘤增大≥20%；有效率／总例数×100%。不良反应按RTOG放射反应评价标准评价放射反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，行Kaplan-Meier法计算OS率。

2 结果

2.1 肿瘤≤2 cm和肿瘤＞2 cm的临床疗效的比较

治疗结束2个月，肿瘤≤2 cm患者为29例，其中完全缓解为10例（34.5），部分缓解16例（55.2），肿瘤稳定3例（10.3），近期治疗有效率为89.7%；肿瘤＞2 cm患者为14例，完全缓解为0例，部分缓解6例（42.9），肿瘤稳定3例8（57.1），近期治疗有效率为42.9%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生存率

截止2016年06月30日，随访时间为13～35个月，中位随访时间为34个月，随访率为100%。生存时间自转移灶开始治疗之日计算，肿瘤直径≤2 cm和肿瘤直径＞2 cm组1、2、3年生存率分别为79.3%、64.2%，55.2%、21.4%和31%、7.1%；两组相比1年生存率无统计学意义，2、3年生存率有统计学意义（P＜0.05）。