毛刺临床适应症规律及机制初探

颜 悦，邢立莹，贾英杰

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

“凡刺有九，以应九变，七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮肤也。”毛刺是浅刺皮肤的方法，属于传统九刺法之一。毫针、皮肤针、耳针、耳穴贴压、滚针、揿针等均是由毛刺发展而来，毛刺临床适应症广泛疗效确切。而正确认识毛刺临床适应症所呈现的规律对临床具有重要的指导意义，故本文对毛刺的临床适应症的规律进行总结，并对可能的原因进行初步探讨，以期增进大家对毛刺的认识，促进基础研究转化，提高毛刺的临床应用水平。

1 毛刺各发展形式的使用要点及主要临床适应症

毛刺是浅刺皮肤的方法，属于传统九刺法之一。毫针、皮肤针[1]、耳针、耳穴贴压、滚针[2]、揿针[3]等均是由毛刺发展而来，毛刺临床适应症广泛疗效确切。本文通过检索CNKI、万方、维普三个中文数据库，对毛刺各发展形式的主要临床适应症进行统计，并列出相同的前15个，主要有带状疱疹、斑秃、带状疱疹后遗神经痛，神经性皮炎，股外侧皮神经炎，白癜风，痤疮，黄褐斑，面瘫；抑郁症、失眠、头痛；糖尿病、肥胖、高脂血。

2 毛刺各形式的主要临床适应症存在的规律----疾病的发生发展与HPA轴功能紊乱存在密切联系

2.1 均可治疗HPA轴功能紊乱相关的皮肤病

毛刺各种形式均可治疗均可治疗皮肤病，研究表明，其中神经性皮炎、斑秃、白癜风、股外侧皮神经炎等皮肤病的发生与精神应激具有较大的相关性。机体在应对精神应激时，HPA轴激活释放CRH，CRH可通过激活特异性的CRH受体直接或通过激活肥大细胞促进炎症发生，激活毛囊周围的Ⅱ型βCRH受体导致局部严重的炎症。

2.2 均可治疗HPA轴功能紊乱相关的代谢性疾病

毛刺各种形式均可治疗糖尿病、肥胖、高脂血症等代谢疾病。而这些疾病的发生与HPA轴之间的关系渐渐受到国内外各专家学者的重视。很多研究已证实2型糖尿病、肥胖，高脂血症患者多伴随有HPA轴活性的增强及功能亢进，而这有可能是病情发生发展的原因之一。CORT是HPA 轴的终末靶腺所分泌的激素，与胰岛素相互影响，可促进糖原分解，刺激糖异生导致胰岛素敏感性降低、抵抗糖脂代谢紊乱。而高浓度的葡萄糖和甘油三酯等作为一种慢性应激又可持续激活HPA 轴，形成恶性循环，促进代谢性疾病的发生，但其中的机制尚未十分清楚。

2.3 均可治疗HPA轴功能紊乱相关的神经精神性疾病

近年来，研究表明抑郁症、失眠等的发作与HPA轴功能紊乱存在密切联系。虽然有报道表明，非所有的抑郁症患者均表现为功能亢进，不同临床亚型的患者HPA轴功能状态不同。但在失眠、抑郁症过程中，HPA轴中主要表现为功能亢进。研究表明抑郁患者的肾上腺皮质增生，垂体体积增大。抑郁、失眠患者主要相关激素CRH，ACTH，CORT血浆浓度高于正常，且与疾病的严重程度具有相关性。HPA轴功能亢进，导致CORT分泌增多，CORT与下丘脑糖皮质激素受体（GR）结合造成HPA轴损害，促进抑郁症和失眠的病情恶化。

3 毛刺治疗与HPA轴功能紊乱相关疾病的可能机制探析

目前认为皮肤具有和中枢相似的HPA轴系统。HPA轴中的神经肽激素主要包括CRH，ACTH，β-内啡肽等，以自分泌或旁分泌方式相互作用，对各种刺作出反应，相互作用，共同发挥一系列生物调控功能，共同维持机体的稳态。有学者发现耳部电针可以抑制亢进的HPA轴，降低ACTH，从而改善抑郁状态。梅花针叩刺局部皮肤，可抑制HPA 轴相关应激分子的内源性合成和释放，降低CRH、ACTH、CORT等对表皮及毛皮脂腺单位功能损伤，从而舒缓局部皮肤紧张、改善斑秃局部的应激状态。虽然关于毛刺治疗HPA轴功能紊乱相关疾病的机制报道相对较少，但电针“百会”“神门”“太冲”穴可下调血清CRH、CORT和ACTH含量。电针可降低抑郁模型大鼠肾上腺皮质酮的过度分泌，电针治疗后大鼠海马、下丘脑、垂体的GR mRNA生成增多。表明毛刺对亢进的HPA 轴及相关激素具有抑制作用，这可能是毛刺治疗的HPA轴功能紊乱相关的皮肤病、代谢性疾病、神经精神性疾病主要机制所在。

综上所述，本文总结发现毛刺各发展形式的主要临床适应症的发生发展主要与HPA轴功能紊乱存在密切联系。而呈现这一规律可能机制是毛刺抑制了HPA轴的亢进及相关激素（CRH，ACTH，CORT）水平，维持机体的稳态。虽然本文对毛刺治疗HPA轴亢进相关的皮肤病、代谢性疾病、神经精神性疾病相关机制进行初步探讨。但后期仍需开展大量、严格的临床及基础研究，做进行近一步证实。

[1] 陈芳莹.皮肤针的临床运用[J].江苏中医药,2001,22(01)∶31-32.

[2] 罗 玲,唐 勇,曾 芳,等.独特的皮部治疗——滚针疗法[J].上海针灸杂志,2008,27(09)∶37-38.

[3] 孙书鸿.贴针疗法简介[J].中医杂志,1993(9)∶45.