经鼻高流量氧疗在临床中的应用

苗丽梅

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

经鼻高流量氧疗在临床中的应用

苗丽梅

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

经鼻高流量是一种新兴的氧疗方式，由于经鼻高流量氧疗的机制及其它所特有的生理学效应，目前临床应用较广泛。此文针对经鼻高流量的氧疗机制、生理学效应以及对病人在临床中的应用给予总结，觉得经鼻高流量氧疗比传统的氧疗方式更易改善病人的氧合，而且能够充分的做到温湿化，在针对无创通气来说，经鼻高流量氧疗也增加了病人的舒适度和耐受性。经鼻高流量在针对病人的氧疗方面，对于轻中度COPD的患者来说减少了上无创的几率，更对一些相对比较重的低氧血症患者减少了插管率，但目前经鼻高流量氧疗在国内的研究还是不足，需要我们进一步的研究来更加明确经鼻高流量给病人带来的益处。

经鼻高流量；临床应用

目前在临床上人们常以鼻导管、面罩等吸氧方式为低氧血症及呼吸衰竭的病人采用以上的方式来进行吸氧，但是这种方式存在着很多的弊端，它不能很好的为病人提供恒定的浓度、也不能很好的提供温湿化，还有些病人会对带面罩不耐受等而不配合治疗。

因此近年来，一种新兴的氧疗方式就成为了大家关注的焦点，经鼻高流量氧气湿化治疗（heated humidified high fow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）。它是一种新型的呼吸治疗方法，通过一个独特的鼻塞导管提供高流量的空氧混合气体。它可以舒适、有效地输送浓度高达100%的氧气，为轻中度呼吸衰竭的低血氧病人改善氧合，降低患者的呼吸频率。与面罩相比，鼻塞导管更会让病人达到很好的舒适性和顺应性。国外调查表明，美国77%的医院在使用HFNC，澳大利亚和新西兰应用HFNC的医疗单位高达63%。但在国内成人中使用的证据相对不足，还需进一步的研究。

1 经鼻高流量氧疗（HFNC）的设备

1.1 空氧混合装置

通过一个高流量的输出装置，外接氧源、气源，可调节氧浓度和流量，也有的被称为文丘里，它可提供精确的流量（0～70 L／min），还可提供准确的氧浓度（2l%～100%）[1]。在连接MR850湿化器，可使输送最佳的湿化气体达到（37℃，44 mg/L），从而改善病人气道干燥的不适感，提高病人的舒适度。

1.2 呼吸湿化治疗仪（AIRVO)

内置气流发生器，外接氧气气源，通过提高高流量、加温湿化的呼吸气体进行有效的治疗。

1.3 鼻塞导管

使用独特的大口径鼻塞导管可直接向鼻孔输送不同流量的气体，最高可达70 L／min的流量。柔软灵活的鼻塞有一定的弧度，不会使高速气流直接冲击到病人的额窦而带来不适，送气管路质地轻柔，减少了流动性冷凝水的形成，提高患者的舒适度。

2 经鼻高流量氧疗（HFNC）的机制

2.1 消除咽部生理死腔

主要是HFNC利用直接进入鼻孔的高流量气体，冲刷上气道降低生理死腔，为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存，充分减少二氧化碳（CO2）的再吸收，减少了生理无效腔，因此，在每分通气量相同的情况下，增加了肺泡通气量所占的比例[每分通气量=（肺泡气量+解剖无效腔气量）×呼吸频率]，提高了肺换气功能。

2.2 改善上气道阻力及呼吸功

鼻咽腔与气体内通过摩擦会产生很大的阻力，占总气道阻力的50%。HFNC通过给予的很高的气体流量，符合病人所需要的吸气峰流量，而且输出的气体要经过温化湿化，经鼻咽部吸入气体，可降低吸气阻力，避免克服该阻力所需的呼吸功。

3 HFNC的生理学效应

3.1 氧浓度恒定

传统氧疗病人吸入氧气的氧流量达不到病人的吸气峰流量，所以病人在吸入氧气的同时也被吸入的空气所稀释，因此，FiO2除了与输出的氧流量相关外，还与病人的潮气量、吸气时间、呼吸频率、吸气流速和吸气形态等有关。而HFNC可以提供高达70 L/min的氧流量，远远高于病人的吸气峰流量，从而达到了恒定的FiO2。Wagstaff和Sonid针对6种吸氧装置（普通鼻导管、普通面罩、可重复吸入式储氧面罩、非重复吸入式储氧面罩、文丘里面罩和HFNC装置）经研究发现只有文丘里面罩和HFNC不会随呼吸频率和潮气量而变化。但当病人的吸气峰流量大于HFNC所提供的流量时，吸入的FiO2不能保证恒定。

3.2 会产生一定的PEEP

是当病人在呼气末的时候产生一定的正压，通过使用HFNC可以提供一定的肺泡外和肺泡的压力，给予供氧，使氧合得到改善。Groves和Tobin经研究分别吸入了流速在20 L/min、40 L/min、60 L/min的鼻咽部压力时，当口腔闭合时，分别测呼气末压力为0.362 kPa、0.706 kPa和0.853 kPa，当口腔开放时，则为0.137 kPa、0.216 kpa和0.265 kPa。所以，在口腔闭合及输出的流量较高时，才能产生较大的气道正压。Parke等的研究成果，当35 L/min的流量呼吸时，平均的气道压力水平位2.7 cmH20，两者为线性关系。Codey等研究心脏术后病人发现，使用HFNC组平均口咽部的压力为4.4 cmH20，但压力会随呼吸周期变动，压力不恒定，虽有PEEP的作用，但不等同PEEP。

3.3 可复张肺泡

经鼻放置鼻塞，气体会存留在鼻咽部产生压力，在传输气体的过程中会有正压产生，其压力相对稳定，可防止发生肺不张。orley等研究了20例心脏术后患者发现，使用经鼻高流量吸氧的患者，提供了肺和肺泡压力，通过电阻抗断层扫描来评估肺容积的变化，可增加呼气末的肺阻抗和气道压力，证实经鼻高流量氧疗可以改善患者的氧合，减少呼吸频率，复张肺泡。

4 经鼻高流量在临床中如何应用

4.1 治疗呼吸衰竭

一般在急诊、监护病房因急性呼衰或慢性呼衰急性发作的患者，大约有40%需要行机械通气。法国前瞻性样本（n=20）研究显示，HFNC比传统面罩吸氧能明显降低病人的呼吸频率（24.5次/分比28次/分），显著改善氧合[脉搏血氧饱和度（SpO2）0.985比0.935]；患者接受HFNC治疗的中位时间是26.5（17～121）h，6例患者因HFNC疗效不满意改行气管插管，3例患者死亡。Parke等前瞻性对照试验（RCT），对60例轻、中度低氧呼吸衰竭病人分别给予经鼻高流量氧疗和面罩吸氧，分析这两种治疗的成功率及病人对无创通气的需求。结果显示，经鼻高流量氧疗成功率更高。

4.2 治疗心衰

在急性心衰患者中会出现低氧和呼吸窘迫等症状，缺氧难以纠正。Carratala等经研究5例因急性肺水肿、急性心衰难治性低氧血症的患者，在使用传统氧疗和无创通气后改为经鼻高流量氧疗，使用1天后，监测所有患者的血气分析指标以及呼吸困难程度均达到明显好转。因此，对急性心衰或肺水肿病人伴有呼吸困难和难治性低氧血症的患者，是可以选择经鼻高流量氧疗。

5 总 结

目前在经鼻高流量氧疗中还有很多患者适用于此方法，且效果都较好。我们认为经鼻高流量氧疗不但适用于急诊和重症监护病房，也可以在普通病房推广。相比传统氧疗来说，HFNC对于改善氧合的效果会更好；而相比无创通气来说，HFNC对于患者的舒适性和耐受性更好。所以对于轻中度低氧血症的患者，我们可以首选HFNC。但虽然治疗效果很好，仍有部分病人是需要转为无创或有创机械通气来治疗，因此，在治疗时需要严密监测患者的一些变化及治疗后的效果，避免延误上机的时机。

[1] 刘 荣.高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导刊,2014,33(1):170-171.

本文编辑：吴 卫

R563.8

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ISSN.2095-8242.2017.30.5932.02