门诊药房自动发药系统的应用研究

邱星安，邓小凡，谢乃集，包能飞

（广西钦州市第一人民医院（广西医科大学第十附属医院），广西 钦州 535000）

门诊药房自动发药系统的应用研究

邱星安，邓小凡，谢乃集，包能飞

（广西钦州市第一人民医院（广西医科大学第十附属医院），广西 钦州 535000）

目的 探讨门诊药房自动发药系统的应用并如何提高药房的工作效率，有效控制药品调配差错率，保证用药安全。方法 采用多种类型的自动化控制软件、HIS系统、合理用药监测软件、自动呼叫系统、智能药篮、无线充电座、LED灯、水平带动力可调节药槽等技术，确保药品的自动化连续发放及准确性。结果 门诊药房自动发药系统能自动连续处理处方，减轻调剂人员劳动强度，提高工作效率；门诊药房达到高效、健康、安全、专业化、以人为本自动化工作模式。结论 门诊药房自动发药系统的应用，大大提高工作效率，节省人力，体现了高效、智能、准确、安全的特点。

门诊药房自动发药系统；应用；效率

现代化药房建设理念主要来自于欧美等发达国家，相关的自动化产品和技术在欧美发达国家已经被开发使用多年[1]。门诊自动化药房是指通过自动化设备及信息系统，门诊机器或装置按发药程序或指令，自动进行药品入库（即加药）、配药、审核、发药及其它有关的门诊药房工作等，但门诊药房自动发药房系统与实际工作要求期望值相差太大，没有体现门诊药房自动发药系统的优势，缺少自动呼叫系统 审核系统等，为此，笔者在门诊药房自动发药系统的应用进行了研究，旨在为今后能够更好应用于门诊药房自动发药系统提供依据。

1 我院门诊药房自动发药房发药模式与系统建设

1.1 我院门诊药房自动发药房发药模式

我院是一所在广西沿海地区的三甲综合医院，实力雄厚，集教学、医疗、科研、预防保健为一体的现代化医疗机构。现编有病床1355张，开放床位2000张，设临床医技科室72个，其中临床科室52个；设有专科门诊47间和专家门诊49间，日均门诊处方量达3000人次，门诊药房的拆零品种多，拆零的处方达45%，门诊西药房员工16人，药房工作人员明显配备不足，病人经常排长队，闹情绪，工作人员因为经常超负荷工作，对病人的提问没有很好的沟通解析，造成医患关系紧张，是我院药房急需解决的难题。经过院办、药学部、设备科和计算机中心多次组织相关人员外出调研和论证，于2013年3月引进RSS自动化门诊发药系统，5月份开始投入使用，在使用过程中由于自动发药房系统与实际工作要求期望值相差太大，没有体现门诊药房自动发药系统的优势，病人经常排长队，药师更加烦忙，经过与工程师及本院计算机中心人员的沟通，把RSS自动化门诊发药系统进行软件嵌入，合理用药监测软件、自动呼叫系统、智能药篮、无线充电座、LED灯、水平带动力可调节药槽等技术，确保药品的自动化连续发放及准确性。我院应用的门诊自动发药房系统由盒装药发药系统1套 ，智能旋转柜1个和拆零机4台，智能药架6个组成，于2013年8月门诊自动发药房系统运行基本正常，达到较好效果。

1.2 系统建设过程

根据我院的实际情况，在院领导的高度重视下，从2013年2月开始对门诊药房自动发药系统的同品种的性能、价格、特点进行搜集，讨论分析（RSS）的智能门诊发药系统的同时做好药房空间布局，药品结构及药品使用情况统计，开展电子处方培训及医嘱统计分析，发药工作量统计分析，为实现药房自动化、现代化建设提供理论和数据支持。从2013年5月开始对RSS自动化门诊发药系统安装调试并科内人员培训。2013年6月开始试用，收集RSS自动化门诊发药系统给工作带来的各种阻碍因素，最终确定引进RSS自动化门诊发药系统。

系统使用方法及改进：根据医院的实际情况，对RSS自动化门诊发药系统给工作带来的各种阻碍因素进行多方协调 ，以药房业务数据分析为依据，进行技术分析和系统论证，选择并嵌入适合本院药房使用的药房自动化设备及技术；RSS自动化门诊发药系统没有用药是否合理的识别及审核功能，为了减轻药师复核的劳动强度，提高发效率，与计算机中心工程师沟通，引进了美康合理用药监测系统，采用审查级别及不同颜色的警示灯提醒不合用药处方:如黑色灯是绝对禁忌、错误或致死性危害，严重关注；红色灯是不推荐或较严重危害，高度关注等；RSS自动门诊发药系统没配置有自动呼叫系统功能，需要人工叫号取药，为了减轻药师发药时的劳动强度，嵌入自动呼叫系统；RSS自动门诊发药系统没有发药用量用法的导出功能，药品用量用法还需人工手写完成，为了更体现门诊药房自动发药系统的功能，RSS自动门诊发药系统与HIS系统对接处方信息用法用量单代替标签，减少帖标签的工作量。采用药找人的方法发药-智能药篮，即发药人员刷患者就诊卡或扫描处方上的条码，对应的药篮就自动亮灯，取亮灯的药篮，核对处方信息无误后，发药给病人。

1.3 设置合理的门诊药房自动发药系统工作流程：

门诊实行电子处方一卡通管理：医生录入电子处方，通过HIS系统管理，传递到收费处缴药款，自动调配处方系统输出调配好处方后自动装篮，通过传输带自动运送药篮至指定的发药窗口；如处方不完整，则通过传输带传至补药区，通过拆零分包机实现机械化自动处理拆零，补好药后再通过传输带传至前台发药窗--缓存架后。系统开始自动叫号，LED屏开始显示患者信息，药师核对药品无误后发药。

1.4 根据智能门诊发药系统（RSS）的特点，制订确实有效的应急预案如停电或门诊药房自动化发药系统故障应急预，科内对应急预案组织学习，模拟演练。

2 门诊药房自动化发药系统主要存在问题及对策

2.1 主要存在问题

按正常门诊药房自动化发药系统工作流程，从收费处缴药款，自动调配处方系统输出自动装篮大约需要时间30～40秒[2]，门诊药房自动化发药系统把装篮送至指定窗口--缓存架后，而患者总以为要等，没有及时去取药，造成窗口药篮堆积发药流程的不顺畅。

2.2 处理对策

（1）从收费窗口开始，收费人员（或志愿者）嘱咐患者，现在就到指定的窗口取药，药配好了，不需要等。这样，让患者了解门诊药房自动发药系统的发药神速，改变过很长一段时间才去取药习惯；同时，在发药窗口前贴出告示：提示患者，根据屏幕上有名字的到指定窗口取药。实现了患者取药不需排队的现象，并实现了药房信息化管理.（2）设置自发光药篮：对于不及时取药患者药篮堆积，采用自发光药篮处理－－扫描患者就诊卡相对应药篮自动发光，真正做到药找人的理念，方便快捷。（3）停电或门诊药房自动化发药系统故障启用应急预案，变被动为主动，保持手工调配能力，主动随时自由切换配药的方案。

3 结 果

3.1 自动化发药系统正常运行后门诊药房的各项工作得到改善

（1）门诊药房自动化发药系统能自动连续处理处方，通过自动传输，带数字药篮自动送达接药口，药品自动装篮并提升至水平智能传输系统，数字药篮自动传输至指定前台发药窗，从而提高发药速度。科室工作人员数相同但平均日处方量递增，2012年2000张，2013年2200张，2014年2365张，2015年2500张。（2）盒装药自动发药系统解决了大部分盒装药、西林瓶针剂、普通塑料瓶的自动发药；单处方全部为整合的比例2012年占40%，2013年达50%，2014年达60%。（3）拆零分包机：解决拆零药品的自动分包问题；（4）智能药架：解决量极少的药品、其它的需人工取药的药品快速找药问题。智能药架的药品前面有个LED灯，能亮灯提示药品的位置并显示需要取药的数量，把人找药变成设备找药，提高速度及降低人为差错率；（5）处方信息用法用量单代替标签，减少帖标签的工作量，提高发药速度原来5个窗口配备核发和调配各5名药师，现在5个窗口配备5名核发药师，2～3名调配（补充）药师。平均每张处方候药时间2012年20分钟，2013年使用后整改前10分钟，2014年整改后5分钟。候药20分钟内2012年占77（%）2013年占19（%），2014年只占5%。（6）提高处方调配准确率消除人为差错，自动发药系统采用条形码、光电检测等电子技术与医院HIS系统提供的药品唯一码对接，可消除因包装相似、药名相似等人为易混因素而引起的错误调。减少药师复核发药的差错，提高发药的准确。原来复核的药师凭本身知识和经验对重复用药、配伍禁忌用药、药理拮抗用药、超说明给药等方面进行审核，现在用合理用药监测软件来提醒。2012年因为少发多发、错发等问题的有30人次，2013年因为少发多发、错发等问题的有10人次，2014年因为少发多发、错发等问题的有3人次。

3.2 提高患者满意度，社会效益明显

窗口排队减少（不超过5个人），患者取药等候时间缩短、出门差错率大大降低，窗口服务质量提升取得良好社会效益，患者满意度测评效果满意，让药师工作回归本职[3]。高峰时候药患者每天占患者数的比例为：2012年30%，2013年20%，2014年10%。

4 讨 论

我院通过门诊药房自动发药系统（RSS）与HIS系统的配合使用后，不仅有效的改变了我院门诊药房的调配模式和管理模式，而且大大提高了工作效率，提高了患者的满意度，强化了药物信息管理和药房管理功能，为患者用药和医院药事管理发挥了重大作用[3-4]；但迄今为止，还没有一套功能齐全、价格合适的门诊药房自动化设备[5]。比如，门诊药房自动分流和排队的优化，这方面与自动化设备配合的不够。HIS系统在分配处方上，是遵循各个窗口平均分配的原则。但在实际中会受到多种因素的影响，尤其是高峰期，使得各个窗口的实际等待人数不均或差别很大[6]。又如，不能自动贴标签，不能全部药品都入柜，偶有多出或少出药的现象，没有调配药师签名信息记录等等这些问题还需要我们进一步的探索研究。

[1] 顾继红,缪丽燕.医院门诊药房自动化系统流程建设的实践[J].中国医院药学杂志,2012,32(15):1225-1226.

[2] 谭志坚,杨 东,潘 第,等.药房自动化系统在医院应用的实践与探讨[J].医院数字化,2010,25(07):44-47.

[3] 莫火弟,容令新.门诊西药房启用自动发药系统的体会及优化措施[J].海峡药学,2016,28(01):228-229.

[4] 赵陶丽.药房自动化是医院药房发展的必然趋势[J].首都医药,2009,24(01):31.

[5] 李 慧,陈 蓉,吴登科,等.我院自动化门诊药房的特色[J].药学与临床研究,2014,(02):193-195.

[6] 顾继红,缪丽燕.自动化药房系统在门诊药房的应用[J].医药导报,2013,32(02):273-275.

本文编辑：吴 卫

Application of automatic dispensing system in outpatient pharmacy

QIU Xing-an, DENG Xiao-fan, XIE Nai-ji, BAO Neng-fei
(Qinzhou First People's Hospital of Guangxi (Tenth Affliated Hospital of Guangxi Medical University), Guangxi Qinzhou 535000, China)

Objective To discuss the application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy,and how to improve the effciency of pharmacy,effectively control the rate of drug dispensing error and ensure the safety of drug use. Methods The various types of automation control software, HIS system,rational drug use monitoring software,automatic call system,intelligent medicine basket,wireless charging base,LED lamp,power level adjustable medicine slot technology,to ensure the continuous distribution and accuracy of automated drug. Results Automatic outpatient pharmacy dispensing system can automatically and continuously reduce treatment prescription,adjust the labor intensity,improve work efficiency;outpatient pharmacy,health,safety,high efficiency,automation professional people-oriented work mode. Conclusion The application of automatic drug delivery system in outpatient pharmacy greatly improves work efficiency and saves manpower.It embodies the characteristics of high effciency,intelligence, accuracy and safety.

Automatic drug delivery system in outpatient pharmacy; Application; Effciency

R197.32

A

ISSN.2095-8242.2017.037.7147.02