颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合分析

王秀雪

（民航总医院，北京 100123）

颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合分析

王秀雪

（民航总医院，北京 100123）

目的 分析颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合措施及其效果。方法 选取2014年2月～2016年2月在本院实施颈胸联合根治晚期甲状腺癌的患者11例作为研究对象，通过分析针对实施颈胸联合根治晚期甲状腺癌患者的护理工作总结护理操作的方法及其效果。结果 3例实施颈胸联合根治晚期甲状腺癌的患者手术成功。结论 针对颈胸联合根治晚期甲状腺癌的患者实施有效护理配合，有助于手术操作的顺利开展，科学有效的护理配合还可以提高患者的手术状态以及配合度，最终促进手术的成功操作。

颈胸联合；根治；晚期；甲状腺癌；护理配合

甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，当前关于甲状腺癌的发病机制还不明确，但是大量临床研究指出，人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或者缺失存在紧密联系，这是各种癌症发生发展的共同点。而甲状腺癌的发生过程中还有其他相关因素，首先是电离辐射，有研究指出，针对头颈部的电离辐射是引发甲状腺癌的重要因素。缺碘也是甲状腺癌的一个主要因素，此外遗传原因以及雌激素也是甲状腺癌发生的相关因素。针对晚期的甲状腺癌一般实施手术治疗，本次研究针对2014年2月～2016年2月在本院实施颈胸联合根治晚期甲状腺癌的11例患者进行研究，分析颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合及其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年2月在本院实施颈胸联合根治晚期甲状腺癌的患者11例作为研究对象，11名患者年龄在56～72岁之间，平均年龄（64.5±3.8）岁，其中男性2名，女性1名。11名患者因为甲状腺癌手术治疗后2年病情进一步发展入院，其中6例患者甲状腺癌发生扩散，并对患者气管、食管颈根部以及胸腔纵膈大血管产生侵犯，进而影响到患者的日常进食，5例患者因为肿瘤扩散影响到患者的呼吸功能，导致患者呼吸存在一定困难同时伴随哮鸣音；6例患者气管的大部分受到肿瘤侵犯，导致患者气管进一步狭窄，经过CT检查发现气管内径最窄处只有4 mm。针对患者病情，经过多个科室的联合会诊，最终决定为患者实施颈胸联合根治术进行治疗，切除颈胸部的恶性肿瘤组织。

1.2 方法

手术方法：在患者进入手术室后立即为患者建立静脉通道，留置导尿管，全麻后找准位置逐层切开患者皮肤，实施气管表面的肿瘤剥离操作，在气管3～4环右侧隆起处进行开窗切除，切除完成后实施缝合。在气管4～5环处进行切口操作，将钢丝导管置入，进一步对双颈各个区域进行清扫；沿着患者胸骨正中实施纵向切口，对胸骨深面组织进行游离，在此基础上进一步切除纵膈肿瘤以及周边组织。针对肿瘤穿入右边静脉并形成癌栓，对其进行阻断处理，将部分静脉壁进行切除进而取出癌栓，并对切口实施修补处理，同时还需要重建管腔。

护理配合方法：术前心理护理：大量临床研究显示，针对患者术前的心理护理有助于改善患者的不良情绪如紧张焦虑等，从而促使患者以一个良好的状态进入手术室，这是保证手术顺利进行的前提和基础。基于此护理人员需要在患者进行手术前进行积极的巡视和访问，通过仔细阅读患者的病历准确掌握相关情况，掌握患者病情发展情况以及最新的检查结果等，在此基础上护理人员要积极与患者进行沟通交流，对于患者提出的问题及时解答，并向患者介绍手术基础情况，引导患者正确认识手术的作用与必要性。护理人员要根据患者的个体情况采取针对性措施缓解患者的焦虑情绪，促使患者各方面功能处于正常状态，尤其是心肺功能的稳定，为顺利开展手术打下基础。

术前准备工作：术前准备操作包括多个方面，首先是针对手术室环境的控制，一般将手术室的温度控制在22～25℃之间，在手术前以及对患者实施消毒过程中可以将温度适当上调，避免温度过低造成患者不适。准备手术过程中需要使用的相关器械材料，要及时检查麻醉机、体外循环机等仪器的功能及状态，保证其功能完善且处于备用状态；准备手术过程中需要使用的开胸器材，包括各种刀具、电锯、血管吻合器等，此外还要准备对应的血管缝线。

术后护理：当患者完成手术处于术后麻醉期时，护理人员要帮助患者采取合理的睡姿，将头偏向一侧，并实施吸氧处理，麻后第2天在护士协助下坐起，逐渐下床活动。针对患者手术切口进行严密观察，同时还要积极关注患者颈部引流液的情况，首先需要保证引流液的畅通，其次要仔细观察引流液的性状，当引流液内出现血液，同时伴随颈部皮肤的肿胀，则需要及时诊断患者是否存在手术切口出血；当引流液变为白色，需要及时诊断患者是否发生乳糜漏。针对患者术后基础情况制定对应的护理措施，主要包括术后恢复护理以及抗感染护理等。首先要做好呼吸道的术后护理，患者在完成手术后呼吸道功能受到一定程度的伤害，因此需要采取有效措施保护患者呼吸道功能。针对引流管路的护理也是术后护理重点，针对患者的护理要做好延续性和连贯型，保证每个护理人员充分掌握患者的手术效果、术后护理重点，从而促使针对患者的护理不会因为人员变化出现混乱。严密观察患者术后恢复过程中的各项生命体征包括血压、心率等，尤其需要注意患者手术切口是否存在出血症状，如果存在异常，需要第一时间告知主治医师并采取有效措施。当患者从麻醉中恢复自主意识，引导患者采取半卧位，促进患者呼吸。根据患者具体回复情况实施对应的饮食护理。

呼吸道护理：为了促进患者呼吸功能，护理人员需要帮助患者定时进行翻身；如果患者气管被切开，可针对患者呼吸道存在的堵塞物实施雾化吸收，从而有效缓解患者呼吸不畅的症状。

术后并发症护理：患者术后并发症主要包括手术切口出血、手足抽搐等，其中手术切口出血主要是因为患者在恢复过程中难以长时间忍受平卧位并多次转动头部，并引发引流管功能不畅，此外如果患者说话过多也可以牵引切口。当患者出现切口出血的症状，护理人员需要针对手术切口进行止血操作，避免患者长时间出血。当患者出现手足抽搐症状，说明患者甲状腺受到损害，部分患者会出现全身抽搐，针对这类患者护理人员需要严密观察患者病情变化，对于出现抽搐症状的患者及时采取处理措施。可以静脉注射0.9%氯化钠50 mL+10%葡萄糖酸钙20 mL从而为患者有效补充甲状腺素和钙剂。本组2例患者术后第3天，护士发生患者颈部伤口红肿、压痛、唾液从切口外漏，经医生诊断为食管吻合口瘘。给予有效的胃肠减压措施，同时进行抗感染治疗、切口换药、闭式引流治疗，并延长胃管留置时间，术后1.5个月，瘘口逐渐闭合。

2 讨 论

本次研究中患者的甲状腺癌处于晚期，而且发生一定程度的扩散，导致患者气管狭小，影响到患者的呼吸功能，针对患者的这一情况，手术无法强行实施气管插管，因为这样一来手术过程中患者一旦发生呼吸道梗阻，就会引发严重后果。在对患者实施颈胸联合根治晚期甲状腺癌的过程中需要护理人员进行积极配合，本次手术过程中护理人员分别在术前、术中以及术后根据患者需要以及手术需要进行了针对的护理措施，包括术前的心理护理以及准备工作等，术中需要严密监视患者的各项体征，监测患者在手术过程中的情况，同时积极协助主治医师的手术操作，包括对各种手术器械、药物等方面的积极准备，以及术后的全面护理，促使患者的手术得以顺利完成。这说明针对颈胸联合根治晚期甲状腺癌的患者实施有效护理配合，有助于手术操作的顺利开展，科学有效的护理配合还可以提高患者的手术状态以及配合度，最终促进手术的成功操作。

[1] 钱 晨,范 娟,张 杰.1例体外循环下颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合[J].中国肿瘤外科杂志,2015,7(1):67-68.

[2] 曹 翊.甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸的护理分析[J].医药,2016(7):00084-00084.

[3] 苏永平,王凤杰,王会娟,等.甲状腺癌颈淋巴结根治性切除术病人的心理护理[J].中外女性健康研究,2016(16):74-74.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.30.5837.02